Хламидийная инфекция

A56.0 - Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

A56.1 - Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

A56.2 - Хламидийная инфекция мочеполового тракта, неуточненная

A56.3 - Хламидийная инфекция аноректальной области

A56.4 - Хламидийный фарингит

A56.8 - Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

A74.0 - Хламидийный конъюнктивит (H13.1)

A74.8 - Другие хламидийные инфекции

A74.9 - Хламидийная инфекция неуточненная

IgM, G, A - иммуноглобулины групп М, G, A

NASBA - Nucleic Acid Sequence-Based Amplification (метод амплификации молекул РНК в биообразце)

ВЗОМТ- воспалительные заболевания органов малого таза

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

МКБ - Международная классификация болезней

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНК - рибонуклеиновая кислота

РТ - ретикулярное тельце Chlamydia trachomatis

ЭТ - элементарное тельце Chlamydia trachomatis

Урогенитальная хламидийная инфекция – инфекция, передаваемая половым путём, возбудителем которой является Chlamydia trachomatis  (хламидия трахоматис).

Chlamydia trachomatis – грам-отрицательная внутриклеточная бактерия, относящаяся к порядку Chlamydiales, семейству Chlamydiaceae, роду Chlamydia.

Возбудитель урогенитальной хламидийной инфекции - Chlamydia trachomatis. Серотипы Chlamydia trachomatis:

• A, B, Ba, C - возбудители трахомы

• D, E, F, G, H, I, J, K - возбудители урогенитального хламидиоза

• L1, L2, L3 - возбудители венерической лимфогранулемы

Chlamydia pneumoniae, Chlamydia psittaci и Chlamydia pecorum выделены в отдельный род Chlamydophila.

Chlamydia trachomatis представляют собой неподвижные, кокковидные, грамотрицательные облигатные внутриклеточные микроорганизмы.

Хламидии существуют в двух формах, различающихся по морфологическим и биологическим свойствам:

• элементарное тельце (ЭТ) - высокоинфекционная, спороподобная, внеклеточная форма

• ретикулярное тельце (РТ) - вегетативная, репродуцирующаяся, внутриклеточная

Первым этапом инфекционного процесса является адсорбция ЭТ на плазмалемме клетки хозяина. Внедрение хламидий в клетку происходит путем эндоцитоза. Инвагинация участка плазмалеммы с адсорбированным ЭТ происходит в цитоплазму с образованием фагоцитарной вакуоли. Эта фаза занимает 7-10 часов. После этого в клетке в течение 6-8 часов происходит реорганизация ЭТ в вегетативную форму – ретикулярное тельце, способное к росту и делению.

Размножение хламидий ведет к формированию включений (телец Провачека). В течение 18-24 часов развития они локализуются в цитоплазматическом пузырьке, образованном из мембраны клетки. Во включении может содержаться от 100 до 500 хламидий. Далее в течение 36-42 часов происходит процесс созревания РТ через переходные (промежуточные) тельца и развитие ЭТ следующего поколения. Полный цикл репродукции хламидии равен 48-72 часам и завершается разрушением пораженной клетки. При неблагоприятных условиях хламидии способны к длительному внутриклеточному паразитированию в дормантном состоянии. Дормантное состояние хламидий, защищенных мембранами эпителиальных и эндотелиальных клеток, позволяет возбудителю сохранить свою жизнеспособность в неблагоприятных для него условиях. При делении клеток макроорганизма хламидии сохраняют возможность активного размножения и во вновь образованных клетках. Размножение патогенов в эпителиальных клетках приводит к нарушению целостности эпителиального слоя, десквамации и лимфоидной инфильтрации тканей.

Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию и способны поражать слизистую оболочку уретры, цервикального канала, маточных труб, эндометрия, прямой кишки, ротоглотки и конъюнктивы глаз, а также эпителиоциты лимфатических и кровеносных сосудов, лейкоциты, моноциты, макрофаги. У взрослых женщин микроорганизмы не способны размножаться в неизмененном многослойном плоском эпителии влагалища, т.к. проявляют высокую чувствительность к кислой среде его содержимого, поэтому первичным очагом поражения, как правило, является слизистая оболочка шейки матки. В детском и подростковом периоде хламидии могут вызывать поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища, чему способствуют анатомо-физиологические особенности репродуктивной системы девочек (несовершенность физиологических защитных механизмов, небольшое количество слоев поверхностного эпителия, щелочная реакция вагинального отделяемого, близкое к щелочному кислотно-щелочное равновесие цервико-вагинального секрета).

У женщин с перенесенной хламидийной инфекцией удваивается риск развития рака яичников. Также хламидии повышают риск развития рака шейки матки как в коинфекции с вирусом папилломы человека, так и без него. Хламидии подавляют способность клетки исправлять дефекты и инициируют преждевременный выход клетки из митоза, индуцируя метаплазию шейки матки, что формирует клетки-мишени для коинфекции и персистенции вируса папилломы человека.

Инфицирование взрослых лиц и подростков происходит при любых формах половых контактов с больным хламидийной инфекцией, детей - интранатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми. Возможен также вертикальный путь передачи инфекции.

Урогенитальная хламидийная инфекция является широко распространенной инфекцией, передаваемой половым путем. По оценкам ВОЗ, ежегодно 131 миллион человек инфицируются Chlamydia trachomatis. Распространенность хламидийной инфекции в популяции варьирует в зависимости от возраста, при этом наиболее высокая заболеваемость отмечается у лиц моложе 25 лет.

По данным федеральной статистической отчетности в Российской Федерации заболеваемость хламидийной инфекцией в 2021 году составила 17,9 случаев на 100000 населения.

Клинически выделяют следующие формы заболевания:

• Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

  • уретрит

  • цервицит

  • цистит

  • вульвовагинит

• Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

  • парауретрит

  • эпидидимит

  • орхит

  • простатит, сопутствующий уретриту

  • вестибулит

  • сальпингоофорит

  • эндометрит

• Хламидийная инфекция аноректальной области

• Хламидийный фарингит

• Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации (пельвиоперитонит, артрит, пневмония, перигепатит)

• Хламидийный конъюнктивит

Моноинфицирование Chlamydia trachomatis в подавляющем числе случаев протекает мало- или бессимптомно.

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

Объективные симптомы у женщин:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала, инфильтрация стенок уретры

• слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры

• отечность и гиперемия слизистой оболочки шейки матки

• слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

• эрозии слизистой оболочки шейки матки

При остром течении вагинита у девочек:

• отечность и гиперемия стенок влагалища, его сводов

• слизисто-гнойные выделения в заднем своде влагалища

Объективные симптомы у мужчин:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала

• инфильтрация стенок уретры

• слизисто-гнойные или слизистые необильные выделения из уретры

Хламидийная инфекция аноректальной области

Объективные симптомы:

• гиперемия кожных покровов складок анального отверстия

• слизисто-гнойное отделяемое из прямой кишки

Хламидийный фарингит

Объективные симптомы:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин

Хламидийный конъюнктивит

Объективные симптомы:

• гиперемия и отечность конъюнктивы пораженного глаза

• скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Объективные симптомы у женщин:

• Вестибулит:

  • незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей

  • гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез

  • болезненность и отечность протоков при пальпации

• Катаральный бартолинит:

  • незначительные слизисто-гнойные выделения из устья бартолиниевой железы

  • гиперемия устья железы

  • болезненность и отечность при пальпации

• Сальпингоофорит:

  при остром течении

  • увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники

  • укорочение сводов влагалища

  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

  при хроническом течении

  • незначительная болезненность, уплотнение маточных труб

• Эндометрит:

  при остром течении

  • болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции

  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

  при хроническом течении

  • плотная консистенция и ограниченная подвижность матки

Объективные симптомы у мужчин:

• Эпидидимоорхит:

  • слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

  • гиперемия и отек мошонки

  • при пальпации - увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток

• Простатит, сопутствующий уретриту:

  • при пальпации - болезненная, уплотненная предстательная железа

Хламидийное поражение парауретральных желез у лиц обоего пола:

Объективные симптомы:

• слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

• наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез

Хламидийные инфекции, передаваемые половым путем, другой локализации

• Пельвиоперитонит

  • резкая боль в животе

  • тошнота, рвота

  • слабость

  • нарушение дефекации

  • facies hypocratica

  • гектическая температура тела

  • гипотензия

  • олигурия

  • резкая болезненность живота при поверхностной пальпации

  • напряжение мышц в нижних отделах брюшной стенки

  • положительный симптом раздражения брюшины

• Реактивный артрит

При диссеминированной хламидийной инфекции у пациентов обоего пола:

• Пневмония, перигепатит, перитонит (синдром Фитца-Хью- Кертиса)

Хламидийная инфекция у беременных

• может приводить к прерыванию беременности

• невынашивание

• развитие фетоплацентарной недостаточности

• внутриутробное инфицирование плода

• послеродовые воспалительные заболевания

• неонатальные инфекции

В I триместре:

• угрожающий выкидыш

• неразвивающаяся беременность

• спонтанный аборт

Во II и III триместрах:

• угроза прерывания беременности

• в плаценте при генитальном хламидиозе происходит нарушение иммунного гомеостаза с образованием патогенных иммунных комплексов (ПИК), включающих IgM, IgG, IgA и фиксирующих С3-фракцию комплемента как маркер патогенности

При инфицировании амниотических оболочек:

• многоводие

• специфическое поражение плаценты (плацентит)

• плацентарная недостаточность

• гипотрофия плода

• гипоксия плода

При эхографическом обследовании беременных с внутриутробным инфицированием:

• многоводие

• маловодие

• гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах

• изменения плаценты

При ультразвуковой плацентографии у женщин с инфекционной патологией гениталий:

• утолщение плаценты

• разнородная эхогенность паренхимы плаценты

• преждевременное «старение» плаценты

• расширение межворсинчатых пространств

• расширение субхориального пространства

• утолщение/удвоение контура базальной пластинки

У беременных с хламидийной инфекцией и фетоплацентарной недостаточностью:

• нарушения внутриплацентарного кровотока

Хламидийная инфекция у новорожденных:

• конъюнктивит

• поражение дыхательных путей

• инфекция мочевых путей

• вульвит

• реже хладимии выделяют из ротоглотки, носоглотки и прямой кишки

Манифестные формы:

• конъюнктивит

• пневмония

• инфекция мочеполовой системы

Неспецифические проявления:

• отечный синдром

• геморрагический синдром

• длительная гипербилирубинемия

• замедленное восстановление массы тела

Внутриутробное инфицирование:

• генерализованная форма

• синдром желтухи

• фетальный гепатит

• задержка внутриутробного развития

Диагноз хламидийной инфекции устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis в результате лабораторных исследований биологического материала молекулярно-биологическими методами.

Хламидийные инфекции нижних отделов мочеполового тракта

Субъективные симптомы у женщин:

• у 70-95% субъективно асимптомное течение заболевания

• слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей

• межменструальные кровянистые выделения

• диспареуния

• дискомфорт или боль в нижней части живота

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

Субъективные симптомы у мужчин:

• у 50% субъективно асимптомное течение заболевания

• слизисто-гнойные необильные выделения из уретры

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

• дискомфорт, зуд, жжение в области уретры

• диспареуния

• учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса)

• боли в промежности с иррадиацией в прямую кишку

Субъективные симптомы хламидийной инфекции в детском возрасте:

• аналогичны таковым у взрослых лиц

• у девочек более выраженная субъективная симптоматика и поражение слизистых оболочек вульвы и влагалища

Субъективные симптомы при остром течении вагинита у девочек:

• зуд, жжение, болезненность в области вульвы и влагалища

• слизисто-гнойные выделения из половых путей

Хламидийная инфекция аноректальной области

• субъективно асимптомное течение заболевания

Субъективные симптомы:

• при локальном поражении прямой кишки: зуд, жжение в аноректальной области, незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета

• при локализации процесса выше анального отверстия: болезненные тенезмы, болезненность при дефекации, слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови, вторичные запоры

Хламидийный фарингит

• субъективно асимптомное течение заболевания

Субъективные симптомы:

• чувство сухости в ротоглотке

• боль, усиливающаяся при глотании

Хламидийный конъюнктивит

Субъективные симптомы:

• незначительная болезненность пораженного глаза

• сухость и покраснение конъюнктивы

• светобоязнь

• скудное слизисто-гнойное отделяемое в углах поражённого глаза

Хламидийные инфекции органов малого таза и других мочеполовых органов

Субъективные симптомы у женщин:

• Вестибулит:

  • незначительные слизисто-гнойные выделения из половых путей

  • болезненность и отечность в области вульвы

• Катаральный бартолинит:

  • незначительные слизисто-гнойные выделения из устья бартолиниевой железы

  • болезненность и отечность в области железы 

• Сальпингоофорит:

  • боль в области нижней части живота схваткообразного характера

  • слизисто-гнойные выделения из половых путей

  • при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла

• Эндометрит:

  • боль в нижней части живота тянущего характера

  • слизисто-гнойные выделения из половых путей

  • при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения

Субъективные симптомы у мужчин:

• Эпидидимоорхит:

  • слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

  • дизурия

  • диспареуния

  • болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя

  • боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки

  • боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца

• Простатит, сопутствующий уретриту:

  • боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки

  • дизурия

У лиц обоего пола возможно хламидийное поражение парауретральных желез

Субъективные симптомы:

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании

• cлизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

• диспареуния

• болезненность в области наружного отверстия уретры

• осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных половых органов

• оценка состояния слизистой оболочки наружного отверстия уретры

• оценка наличия свободных выделений из уретры и их характер

• пальпация уретры

• пальпация регионарных лимфатических узлов

У сексуально активных женщин:

• осмотр преддверия влагалища с пальпацией зоны вестибулярных желез

• осмотр слизистых оболочек стенок и сводов влагалища и видимой части шейки матки с использованием влагалищных зеркал

• оценка выделений в заднем и заднебоковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала

• бимануальное влагалищно-абдоминальное исследование

У мужчин:

• пальпация органов мошонки

• пальцевое ректальное исследование (по показаниям)

С целью диагностики экстрагенитальных форм

• осмотр аноректальной области

• осмотр слизистых оболочек ротоглотки

• осмотр конъюнктивы

Диагноз устанавливается на основании обнаружения ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) в исследуемом биологическом материале, полученном с учетом локализации инфекционного процесса и данных сексуального анамнеза.

Для диагностики хламидийной инфекции нижних отделов мочеполового тракта:

• соскоб из уретры у мужчин

• соскоб из уретры и цервикального канала у женщин

• соскоб из влагалища у девочек

При подозрении на экстрагенитальную локализацию возбудителя:

• соскоб со слизистой оболочки наружного отверстия прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы

При выраженных клинических проявлениях уретрита возможно исследование первой порции мочи (первые 10-20 мл).

Рекомендована верификация диагноза хламидийной инфекции на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis:

• со слизистой оболочки ротоглотки и/или

• отделяемого слизистой оболочки прямой кишки и/или

• отделяемого слизистых оболочек женских половых и/или

• отделяемого из уретры и/или

• спермы и/или

• секрета простаты и/или

• отделяемого конюнктивы и/или

• исследование мочи

При подозрении на воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) обязательно проведение исследования для выявления специфических фрагментов ДНК и/или РНК Chlamydia trachomatis из соскоба цервикального канала и операционного материала.

Молекулярно-биологическое исследование мочи на хламидию трахоматис (Chlamydia trachomatis) используется преимущественно при выраженных клинических проявлениях уретрита.

Чувствительность молекулярно-биологических методов составляет 98-100%, специфичность - 100%.

В связи с едиными путями инфицирования ИППП, ВИЧ-инфекцией, гепатитами В и С пациентам с хламидийной инфекцией следует проводить:

• лабораторные исследования на сифилис и другие ИППП

• определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 в крови

• определение антигена вируса гепатита В в крови и определение суммарных антител классов М, G к вирусу гепатита С в крови

• лицам с неустановленным источником заражения - повторное исследование на сифилис через 3 месяца, повторное определение антител классов М, G к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1/ВИЧ-2 в крови, определение антигена вируса гепатита В в крови и определение суммарных антител классов М, G к вирусу гепатита С в крови через 3-6-9 месяцев

Не рекомендовано:

• применять метод микробиологического (культурального) исследования для выделения C. trachomatis в рутинной практике

• применять метод прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа для обнаружения антител к Chlamydia trachomatis, микроскопический и морфологический методы для диагностики хламидийной инфекции урогенитального тракта и органов малого таза, хламидийного конъюнктивита, фарингита, проктита

• применять биологические, химические и алиментарные провокации с целью повышения эффективности диагностики и лечения хламидийной инфекции

• ультразвуковое исследование органов малого таза (комплексное) (при необходимости исключения воспалительных заболеваний органов малого таза и осложненного течения хламидийной инфекции.

• консультация врача акушера-гинеколога при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных и женщин в период лактации, больных хламидийной инфекцией

• консультация врача-уролога с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита, сопутствующего уретриту

• консультация врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-проктолога, врача-ревматолога, у детей – врача-неонатолога, врача-педиатра – с целью уточнения объема и характера дополнительного обследования

Показания к терапии:

• идентификация C.trachomatis (ДНК или РНК) в биологическом материале

Цели лечения:

• эрадикация C.trachomatis

• клиническое выздоровление

• предотвращение развития осложнений

• предупреждение инфицирования других лиц

Консервативное лечение

Для лечения хламидийных инфекций нижнего отдела мочеполовой системы перорально:

• Доксициклин является терапией первой линии. Предпочтительным является назначение доксициклина в форме таблеток (действующее вещество - доксициклина моногидрат) в связи с его лучшей переносимостью100мг 2 раза в сутки течение 7 дней

  или

• миноциклин 100мг 2 раза в сутки течение 7 дней

  или

• офлоксацин 400мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

 У Chlamydia trachomatis может развиваться устойчивость к макролидам в результате мутации в генах 23S рРНК, rplD, rplV; к фторхинолонам - в результате мутации в генах gyrA, parC и ygeD; к тетрациклинам - в результате мутации в гене rpoB. Однако на сегодняшний день нет доказательств какой-либо стабильной генетической и фенотипической устойчивости клинических штаммов Chlamydia trachomatis к любому из рекомендуемых антимикробных препаратов системного действия данных групп, которая влияла бы на исход терапии. Устойчивость к макролидам и тетрациклинам у хламидий не имеет генетической базы, так как появление генов резистентности оказывает неблагоприятное влияние на способность мутантных микроорганизмов к выживанию. Тестирование чувствительности Chlamydia trachomatis к антибактериальным препаратам системного действия при выборе препарата для лечения хламидийной инфекции является нецелесообразным.

Для лечения хламидийных инфекций аноректальной области, хламидийного фарингита, хламидийного конъюнктивита перорально:

• доксициклин 100мг 2 раза в сутки течение 7 дней

  или

• миноциклин 100мг 2 раза в сутки течение 10 дней

  или

• офлоксацин 400мг 2 раза в сутки в течение 7 дней

Для лечения хламидийной инфекции верхних отделов мочеполовой системы, органов малого таза и других органов перорально:

• доксициклин 100мг 2 раза в сутки в течение 14дней

  или

• Противопоказан детям до 8 лет.100мг 2 раза в сутки течение 14 дней

  или

• офлоксацин от 14 до 21 дня

  Не проводится системная энзимотерапия, иммуномодулирующая терапия и терапия антисептическими и дезинфицирующими средствами.

Для лечения беременных и женщин в период лактации перорально:

• При назначении азитромицина  необходимо приостановить кормление ребенка грудью на время лечения, если предполагаемая польза для матери превышает риск для новорожденного. Выявлена связь применения макролидов во время беременности, особенно эритромицина, с неблагоприятными исходами у детей.1,0г однократно

  или

• Амоксициллин  является альтернативным препаратом для лечения беременных с хламидийной инфекцией из-за риска персистенции хламидий после применения Бета-лактманых антибактериальных препаратов: пенициллинов, что было продемонстрировано в исследованиях на животных in vitro.500мг 3 раза в сутки в течение 7 дней

  Лечение беременных, больных хламидийной инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод.

Для лечения детей (до 8 лет и/или с массой тела менее 45кг) перорально:

• азитромицин 20мг на кг массы тела 1 раз в сутки в течение 3 дней или 10мг на кг массы тела в сутки в течение 7 дней

Для лечения детей с массой тела более 45кг:

• в соответствии со схемами назначения у взрослых с учетом противопоказаний

Для лечения генерализованной формы хламидийной инфекции и неонатальной пневмонии в условиях стационара:

•  эритромицин внутривенно:

  • до 3 месяцев – 20-40 мг/кг/сутки (при тяжелых инфекциях доза может быть удвоена)

  • от 4 месяцев – 30-50 мг/кг/сутки за 2-4 введения в течение 14-24 дня

Новорожденным с хламидийным конъюнктивитом:

• эритромицин по 50 мг/кг/сутки разделенных на 4 приема в течение 14 дней

  или

• азитромицин по 20 мг мг/кг внутрь однократно в сутки в течение 3 дней

• раннее выявление хламидийной инфекции путем скрининга сексуально активных женщин в возрасте до 25 лет включительно и мужчин в возрасте до 30 лет включительно, лиц из групп риска по инфицированию ИППП (работников коммерческого секса, сексуально активных подростков и др.), супружеских пар при подготовке к беременности

• информирование населения о способах передачи хламидийной инфекции и ее последствиях для репродуктивного здоровья

• использование средств барьерной контрацепции или исключение всех форм случайных половых контактов

• обследование и лечение половых партнеров

Лечение в основном проводится амбулаторно в условиях медицинского учреждения дерматовенерологического профиля.

Лечение беременных - в условиях медицинской организации акушерско-гинекологического профиля.

Показание для госпитализации и лечения в стационарных условиях: осложненное течение хламидийной инфекции (ВЗОМТ среднетяжелой и тяжелой степени, эпидидимит/эпидидимоорхит среднетяжелой и тяжелой степени, пельвиоперитонит, диссеминированная хламидийная инфекция).

При выявлении больного хламидийной инфекцией врачами- дерматовенерологами, врачами акушерами-гинекологами, врачами- колопроктологами, врачами-урологами и врачами других специальностей заполняется форма №089у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке, установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. №13-2/25.

Беременные с факторами риска заражения хламидиозом (возраст до 25 лет, неиспользование презервативов во время последнего полового акта, более 2 половых партнеров за последние 12 месяцев, недавняя смена полового партнера) должны пройти обследование на урогенитальную хламидийную инфекцию при первом посещении врача акушера-гинеколога и в третьем триместре, чтобы предотвратить послеродовые осложнения у матери и хламидийную инфекцию у младенца.

Установление излеченности хламидийной инфекции проводится на основании результатов исследования:

• методами ПЦР и ПЦР в реальном времени не ранее, чем через месяц после окончания антибактериальной терапии

• методом NASBA - не ранее, чем через 2 недели после окончания антибактериальной терапии

При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат.

При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется исключение реинфекции и назначение антибактериального препарата системного действия другой фармакологической группы.

На исход лечения влияет соблюдение режима приема антибактериальных препаратов cсистемного действия, использование средств барьерной контрацепции во время терапии и до установления излеченности, исключение всех форм случайных половых контактов, лечение половых партнеров.

1. С целью профилактики заражения хламидийной инфекцией необходимы:

   • использование презервативов или отказ от всех форм случайных сексуальных контактов (оральные, вагинальные, анальные)

   • отказ от любых форм сексуальных контактов с лицами, имеющими симптомы инфекций, передаваемых половым путем (выделения из половых путей с неприятным запахом и цветом, высыпания или изъязвления на наружных половых органах)

2. Рекомендуется проводить исследование на хламидии всем сексуально активным женщинам в возрасте до 25 лет и мужчинам до 30 лет включительно, лицам обоего пола из группы риска заражения инфекциями, передаваемыми половым путем (работникам коммерческого секса, сексуально активным подросткам и др.), супружеским парам при подготовке к беременности.

3. Рекомендуется использовать антисептики и дезинфицирующие средства или антибактериальные препараты системного действия для экстренной профилактики инфекций, передаваемых половым путем, не позднее 2 часов после незащищенного сексуального контакта с потенциальным больным.

4. С целью предупреждения повторного инфицирования хламидийной инфекцией необходимо обследование и лечение половых партнеров.

5. 5. В период лечения и до установления излеченности необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции.

6. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования через месяц после окончания лечения.

7. При заражении хламидийной инфекцией рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С.

8. При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев.

Алгоритм ведения пациента