Гонококковая инфекция

A54 - Гонококковая инфекция:

A54.0 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

• цервицит

• цистит

• уретрит

• вульвовагинит

A54.1 - Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

• абсцесс больших вестибулярных желез

A54.2 - Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов

• N51.1 - эпидидимит

• N51.1 - орхит

• N51.0 - простатит

• N74.3 - воспалительное заболевание органов малого таза у женщин

A54.3 - Гонококковая инфекция глаз

• H13.1 - конъюнктивит

• H22.0 - иридоциклит

• гонококковая офтальмия новорожденных

A54.4 - Гонококковая инфекция костно-мышечной системы

• M01.3 - артрит

• M73.0- бурсит

• M90.2 - остеомиелит

• M68.0 - синовит

• M68.0 - теносиновит

A54.5 - Гонококковый фарингит

A54.6 - Гонококковая инфекция аноректальной области

A54.8 - Другие гонококковые инфекции

• G07 - абсцесс мозга

• I39.8 - эндокардит

• G01 - менингит

• I41.0 - миокардит

• I32.0 - перикардит

• K67.1 - перитонит

• J17.0 - пневмония

• сепсис, поражение кожи

A54.9 - Гонококковая инфекция неуточненная

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

МКБ - Международная классификация болезней

ПЦР - полимеразная цепная реакция

РНК - рибонуклеиновая кислота

NASBA (Nucleic Acids Sequence-Based Amplification) - реакция транскрипционной амплификации

Гонококковая инфекция - инфекционное заболевание человека, передаваемое половым путем, вызываемое гонококками (Neisseria gonorrhoeae).

Neisseriagonorrhoeae- грамотрицательные диплококки, представляющие собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

Гонококковая инфекция - инфекция, передаваемая половым путем, вызываемая Neisseria gonorrhoeae - грамотрицательными диплококками, представляющими собой бобовидной формы, неподвижные, не образующие спор гноеродные бактерии.

Возбудитель гонококковой инфекции - грамотрицательный диплококк бобовидной формы относится к семейству Neisseriacea, роду Neisseria, виду Neisseria gonorrhoeae. Длина гонококка от 1,25 до 1,6 мкм, поперечный размер - от 0,7 до 0,8 мкм. Гонококки окружены капсулоподобным образованием, вследствие чего не соприкасаются между собой. При электронно-микроскопическом исследовании в сканирующем микроскопе у гонококка различают пили - тонкие нити, обусловливающие его вирулентные свойства и передачу генетической информации, а также колбовидные вздутия, связанные с наружной стенкой. Гонококки способны переходить из непилированного в пилированное состояние и обратно в зависимости от экспрессии генов пилей, которая регулируется различными типами гонококковых протеинов. Трехслойная наружная мембрана гонококков содержит несколько классов протеинов, в том числе протеин I (гонококки с протеином IA чаще ассоциируются с диссеминированной гонококковой инфекцией, а с протеином ГВ - с резистентностью к антибактериальным препаратам), протеин II (способствующий лучшему прикреплению гонококков друг к другу и к различным типам эпителиальных клеток, но не всегда экспрессирующийся; при его отсутствии гонококк формирует «прозрачные» колонии, чаще встречающиеся при диссеминированной гонококковой инфекции и ассоциированные с повышенной устойчивостью к нормальной человеческой сыворотке крови), протеин III (снижающий бактерицидную активность сыворотки крови путем экспрессии блокирующих антител).

При исследовании на ультратонких срезах гонококка также визуализируется цитоплазматическая мембрана и трехслойная цитоплазма с взвешенными в ней мелкими гранулярными образованиями - рибосомами и ядерной вакуолью. Между диплококками определяется перемычка, около нее иногда различается мезосома в виде петли, соединенной с плазматической мембраной. Эти образования расположены в местах наиболее активного роста микроорганизма.

Гонококки прочно фиксируются на эпителиальных клетках слизистой оболочки с помощью пилей и участков локализации протеина II и достигают подэпителиальной соединительной ткани через межклеточные пространства, вызывая воспалительную реакцию с выделением содержащего гонококки гнойного экссудата. Возбудитель гонококковой инфекции поражает клетки цилиндрического эпителия уретры и цервикального канала (у девочек и женщин в период менопаузы возможно поражение клеток вагинального эпителия), распространяется по протяжению (per continuitatem) по слизистой оболочке мочеполовых органов или по лимфатическим сосудам в более отдаленные отделы мочеполового тракта: заднюю уретру, предстательную железу, семенные пузырьки, придатки яичек, фаллопиевы трубы, яичники и т.д. Возможен также ретроградный занос гонококков в полость матки или придаток яичка при антиперистальтических движениях матки или семявыносящего протока. При экстрагенитальных формах заболевания возможно поражение слизистой оболочки ротоглотки, прямой кишки, конъюнктивы. Изредка наблюдается гематогенная диссеминация гонококков с транзиторной гонококкемией или гонококковым сепсисом, проявляющимся гонококковой септицемией и септикопиемией.

Гонококковая инфекция приводит к развитию инфильтративных и дегенеративных процессов слизистой оболочки органов урогенитальной и репродуктивной систем, прямой кишки, ротоглотки, конъюнктивы. При хроническом течении заболевания наряду с экссудативными изменениями определяются пролиферативные изменения: воспалительные инфильтраты в субэпителиальном слое приобретают очаговый характер, цилиндрический эпителий на отдельных участках трансформируется в многослойный плоский и нередко в ороговевающий, исходом чего может стать рубцовая атрофия ткани.

Инфицирование взрослых лиц происходит при любых формах половых контактов с больным гонококковой инфекцией, детей - перинатальным путем и при половом контакте; в исключительных случаях девочки младшего возраста могут инфицироваться при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми.

Гонококковая инфекция является одной из распространенных ИППП. По оценкам ВОЗ, ежегодно в мире регистрируется около 60 миллионов случаев заболевания.

В РФ за последние годы отмечается снижение показателей заболеваемости гонококковой инфекцией, однако они остаются достаточно высокими - в 2022г уровень заболеваемости составил 8,1 на 100 тысяч населения.

Клиническая классификация гонококковой инфекции основана на локализации патологического процесса.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез:

• уретрит

• цервицит

• цистит

• вульвовагинит

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез.

• абсцесс больших вестибулярных желез

• парауретрит

• вестибулит

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов:

• эпидидимит

• орхит

• простатит

• сальпингоофорит

• эндометрит

• пельвиоперитонит

Гонококковая инфекция глаз:

• конъюнктивит

• иридоциклит

• офтальмия новорожденных

Гонококковая инфекция костно-мышечной системы:

• артрит

• бурсит

• остеомиелит

• синовит

• теносиновит

Гонококковый фарингит

Гонококковая инфекция аноректальной области

Другие гонококковые инфекции:

• абсцесс мозга

• эндокардит

• менингит

• миокардит

• перикардит

• пневмония

• сепсис

• поражение кожи

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез

У более 70% женщин субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективные симптомы у женщин:

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из уретры и/или половых путей

• зуд, жжение в области наружных половых органов

• болезненность во время половых контактов (диспареуния)

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)

• дискомфорт или боль в области нижней части живота

Объективные симптомы у женщин:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала

• инфильтрация стенок уретры

• слизисто-гнойные или гнойные уретральные выделения

• гиперемия и отечность слизистой оболочки вульвы, влагалища

• слизисто-гнойные или гнойные выделения в заднем и боковых сводах влагалища

• отечность, гиперемия и эрозии слизистой оболочки шейки матки

• слизисто-гнойные или гнойные выделения из цервикального канала

Субъективные симптомы у мужчин:

• гнойные выделения из уретры

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)

• зуд, жжение в области уретры

• болезненность во время половых контактов (диспареуния)

• учащенное мочеиспускание и ургентные позывы на мочеиспускание (при проксимальном распространении воспалительного процесса)

• боль в промежности с иррадиацией в прямую кишку

Объективные симптомы у мужчин:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки наружного отверстия мочеиспускательного канала

• инфильтрация стенок уретры

• гнойные выделения из уретры

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез

Вестибулит

Субъективные симптомы:

• незначительные гнойные или слизисто-гнойные выделения из половых путей

• болезненность и отечность в области вульвы

• при формировании абсцесса железы присоединяются симптомы общей интоксикации; боли усиливаются при ходьбе и в покое, принимая пульсирующий характер

Объективные симптомы:

• гиперемия наружных отверстий протоков вестибулярных желез

• незначительные гнойные или слизисто­гнойные выделения из половых путей

• болезненность и отечность в области протоков вестибулярных желез при пальпации

• при формировании абсцесса железы:

  • общая и местная гипертермия

  • при пальпации железы наблюдаются слизисто-гнойные или гнойные выделения

  • определяется четко ограниченная инфильтрация, гиперемия и выраженная болезненность в зоне проекции протока

Парауретрит

Субъективные симптомы:

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

• болезненность во время половых контактов (диспареуния)

• болезненность в области наружного отверстия уретры

Объективные симптомы:

• гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

• наличие плотных болезненных образований величиной с просяное зерно в области выводных протоков парауретральных желез

Гонококковая инфекция аноректальной области

У лиц обоего пола отмечается субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективные симптомы:

• при локальном поражении прямой кишки:

  • зуд, жжение в аноректальной области

  • незначительные выделения из прямой кишки желтоватого или красноватого цвета

• при локализации процесса выше анального отверстия:

  • болезненные тенезмы

  • болезненность при дефекации

  • слизисто-гнойные выделения из прямой кишки, нередко с примесью крови

  • вторичные запоры

Объективные симптомы:

• гиперемия кожных покровов складок анального отверстия

• слизисто-гнойное или гнойное отделяемое из прямой кишки

Гонококковый фарингит

У лиц обоего пола субъективно асимптомное течение заболевания.

Субъективные симптомы:

• чувство сухости в ротоглотке

• боль, усиливающаяся при глотании

• осиплость голоса

Объективные симптомы:

• гиперемия и отечность слизистой оболочки ротоглотки и миндалин с зернистой поверхностью и пленчатыми наложениями

Гонококковая инфекция глаз

Субъективные симптомы:

• резкая болезненность пораженного глаза

• слезотечение

• отечность век

• светобоязнь

• обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза

Объективные симптомы:

• отечность век

• гиперемия кожных покровов и слизистых оболочек пораженного глаза

• обильное гнойное отделяемое в углах поражённого глаза

Гонококковая инфекция у детей

Новорожденные

• обычно поражает структуры глаз

• вульвовагинит

• уретрит

• диссеминированная инфекция в виде бактериемии, абсцессов, артрита и менингита

Дети 9­-12 лет

• почти всегда связана с сексуальным контактом

• вульвоагинит (у девочек в препубертатном периоде, часто)

• уретрит (у мальчиков в препубертатном периоде, редко)

• аноректальная и тонзиллофарингеальная инфекции - протекают зачастую асимтомно

Субъективные и объективные симптомы:

• аналогичны таковым у взрослых лиц

• у девочек более выраженная субъективная и объективная симптоматика и многоочаговость поражения

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, воспалительные заболевания органов малого таза у женщин).

Заболевания сопровождаются симптомами общей интоксикации:

• повышение температуры тела

• общая слабость

• утомляемость

• повышение скорости оседания эритроцитов

Сальпингоофорит

Субъективные симптомы:

• боль в области нижней части живота схваткообразного характера

• слизисто-гнойные выделения из половых путей

• при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, отмечается нарушение менструального цикла

Объективные симптомы:

• при остром течении:

  • увеличенные, болезненные при пальпации маточные трубы и яичники

  • укорочение сводов влагалища

  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

• при хроническом течении:

  • незначительная болезненность

  • уплотнение маточных труб

Эндометрит:

Субъективные симптомы:

• боль в нижней части живота, как правило, тянущего характера

• слизисто-гнойные выделения из половых путей

• при хроническом течении заболевания субъективные проявления менее выражены, нередко отмечаются пост- и межменструальные скудные кровянистые выделения

Объективные симптомы:

• при остром течении:

  • болезненная, увеличенная матка мягковатой консистенции

  • слизисто-гнойные выделения из цервикального канала

• при хроническом течении:

  • плотная консистенция и ограниченная подвижность матки

Эпидидимит и Эпидидимоорхит:

Субъективные симптомы:

• слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

• дизурия

• диспареуния

• болезненность в области придатка яичка и паховой области, чаще односторонняя

• боль в промежности с иррадиацией в область прямой кишки, в нижней части живота, в области мошонки

• боль может распространяться на семенной канатик, паховый канал, область поясницы, крестца

Объективные симптомы:

• слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала

• гиперемия и отек мошонки в области поражения

• при пальпации определяются увеличенные, плотные и болезненные яичко и его придаток

Простатит:

Субъективные симптомы:

• боль в промежности и в нижней части живота с иррадиацией в область прямой кишки

• дизурия

Объективные симптомы:

• при пальпации определяется болезненная, уплотненная предстательная железа

Диссеминированная гонококковая инфекция

У больных обоего пола: пельвиоперитонит, эндокардит, перикардит, менингит, артрит, абсцесс мозга, пневмония, перигепатит, сепсис, остеомиелит, синовит - не имеющие патогномоничных симптомов.

Диагноз устанавливается только на основании лабораторного подтверждения наличия Neisseria gonorrhoeae в исследуемом биологическом материале.

• Осмотр кожных покровов наружных половых органов и аногенитальной области

• Осмотр видимых слизистых оболочек наружных половых органов и уретры

• Оценка наличия свободных выделений и их характер

• Пальпация уретры, регионарных лимфатических узлов

• Осмотр слизистой оболочки ротоглотки (по показаниям)

У женщин:

• осмотр слизистых оболочек влагалища и осмотр шейки матки в зеркалах (с помощью зеркала Куско)

• оценка выделений в заднем и задне-боковых сводах влагалища, выделений из цервикального канала

• бимануальное влагалищное исследование

У мужчин:

• пальпация органов мошонки

• пальцевое ректальное исследование (по показаниям)

Лабораторная диагностика проводится:

• лицам с клиническими и/или лабораторными признаками воспалительного процесса органов урогенитального тракта и репродуктивной системы

• при предгравидарном обследовании половых партнеров

• при обследовании женщин во время беременности

• при предстоящих оперативных (инвазивных) манипуляциях на половых органах и органах малого таза

• лицам с перинатальными потерями и бесплодием в анамнезе

• лицам, перенесшим сексуальное насилие

• Микроскопическое исследование отделяемого из уретры на Neisseria gonorrhoeae (микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму) для выявления грамотрицательных диплококков, для верификации диагноза гонококковой инфекции только у пациентов с манифестными проявлениями гонококковой инфекции.

  Чувствительность микроскопического исследования при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции 90-100%, специфичность - 90-100%.
  Для подтверждения принадлежности обнаруженных диплококков к виду Neisseria gonorrhoeae необходимо провести молекулярно-биологическое или/и культуральное исследования. С помощью микроскопического исследования определяется степень выраженности воспалительной реакции.

• Для подтверждения диагноза гонококковой инфекции проведение

  исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест- систем, разрешенных к медицинскому применению в РФ (ПЦР, NASBA):

  • отделяемое слизистых оболочек женских половых органов

  • и/или отделяемого уретры

  • и/или мазков со слизистой оболочки ротоглотки

  • и/или отделяемого слизистой оболочки прямой кишки

  • и/или мочи (у мужчин) на гонококк

  Диагноз устанавливается на основании результатов лабораторных исследований молекулярно-биологическими методами, направленными на обнаружение специфических фрагментов ДНК и/или РНК N. gonorrhoeae, с использованием тест- систем, разрешенных к медицинскому применению в РФ (ПЦР, NASBA). Чувствительность 98-100%, специфичность - 100%. На чувствительность исследования могут влиять различные ингибирующие факторы, вследствие чего предъявляются строгие требования к организации и режиму работы лаборатории для исключения контаминации клинического материала.

  У женщин чувствительность молекулярно-генетических методов при исследовании мочи ниже, чем при исследовании биологического материала из органов урогенитальной системы, исследование мочи не используется для диагностики гонококковой инфекции у женщин.

• При подозрении на экстрагенитальную локализацию гонококковой инфекции и/или при малосимптомном течении в диагностических целях использовать:

  • бактериологическое исследование отделяемого слизистой оболочки ротоглотки

  и/или

  • микробиологическое (культуральное) исследование

    • отделяемого слизистой оболочки прямой кишки

    • и/или отделяемого женских половых органов

    • и/или отделяемого из уретры

• Устанавливать диагноз гонококковой инфекции у детей на основании результатов микробиологических (культуральных) исследований и/или молекулярно-биологических методов исследования на гонококк (Neisseria gonorrhoeae)

  • отделяемого из уретры,

  • женских половых органов

  • отделяемого слизистой оболочки ротоглотки,

  • отделяемого слизистой оболочки прямой кишки

Не рекомендуется:

• Микроскопическое исследование препарата, окрашенного 1% раствором метиленового синего и по Граму для верификации диагноза гонококковой инфекции при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции.

  Чувствительность и специфичность микроскопического исследования при исследовании цервикальных, фарингеальных и ректальных проб, а также при бессимптомной инфекции - 45-64%

• Использование других методов лабораторных исследований, в том числе метода прямой иммунофлюоресценции, иммуноферментного анализа для обнаружения антител к N. gonorrhoeae

• Применение биологических, химических и алиментарных провокаций с целью повышения эффективности диагностики и лечения гонококковой инфекции

• Консультация врачом-акушером-гинекологом при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза, при ведении беременных, больных гонококковой инфекцией для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии

• Консультация врачом-урологом с целью диагностики возможных осложнений со стороны репродуктивной системы, при длительном течении и неэффективности ранее проводимой терапии эпидидимоорхита, простатита для определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии

• Консультация врачом-офтальмологом, врачом-оториноларингологом, врачом-колопроктологом, у детей - врачом-неонатологом, врачом-педиатром - для выявления изменений в других органах и системах и определения необходимого объема диагностических и лечебных мероприятий в зависимости от выявленной патологии

С целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления лечение гонококковой инфекции осуществляется антибактериальными препаратами системного действия.

Консервативное лечение

Для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез у взрослых:

• цефтриаксон 1г в/м однократно

  или

• цефиксим 400мг перорально однократно

  или

• спектиномицин 2,0г в/м однократно

Для лечения гонококковой инфекции глаз у взрослых:

• цефтриаксон 500 мг в/м 1 раз в сутки в течение 3 дней

Для лечения гонококкового фарингита и гонококковой инфекции аноректальной области желез у взрослых:

• цефтриаксон 1г в/м однократно

  или

• цефиксим 400мг перорально однократно

Для лечения гонококковой инфекции нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез, гонококкового пельвиоперитонита и другой гонококковой инфекции мочеполовых органов (эпидидимита, орхита, простатита, воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин) у взрослых:

• цефтриаксон 1, г в/м или в/в каждые 24ч в течение 14 дней

  или

• цефотаксим 1,0г в/в каждые 8ч в течение 14 дней

Через 24-48 часов после начала парентеральной антибактериальной терапии, при условии исчезновения клинических симптомов заболевания, возможно продолжение терапии цефалоспоринами третьего поколения перороально.

Для лечения беременных:

• цефтриаксон 1г в/м однократно

  или

• цефиксим 400мг перорально однократно

Лечение беременных, больных гонококковой инфекцией, осуществляется на любом сроке беременности антибактериальными препаратами с учетом их влияния на плод при участии врачей-акушеров- гинекологов.

Для лечения детей с массой тела менее 45кг:

• цефтриаксон 125мг в/м однократно

  или

• спектиномицин 40мг на кг массы тела (не более 2,0г) в/м однократно

Спектиномицин противопоказан детям до 3 лет.

Для лечения детей с массой тела более 45кг:

• в соответствии со схемами назначения у взрослых лиц

При подтвержденной гонококковой инфекции у детей необходимо исключать половой путь передачи.

Для лечения офтальмии новорожденных (при участии врачей-неонатологов):

• цефтриаксон 25-50мг на кг массы тела (не более 125мг) в/м или в/в 1 раз в сутки в течение 3 дней

Профилактика офтальмии всем новорожденным сразу же после рождения:

• эритромицин, глазная мазь 0,5% однократно

Профилактическое лечение новорожденных, родившихся от матерей, больных гонококковой инфекцией, даже при отсутствии у новорожденных гонококковой инфекции:

• цефтриаксон 25-50мг на кг массы тела (но не более 125мг) в/м однократно

При отсутствии эффекта от лечения (целью эрадикации N. gonorrhoeae и клинического выздоровления):

• исключение реинфекции

• определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам

• назначение антибактериальных препаратов системного действия других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов

Антибактериальную терапию гонококковой инфекции не следует дополнять проведением системной энзимотерапии, иммуномодулирующей терапии и терапии антисептическими и дезинфицирующими средствами.

Профилактика

• исключение случайных половых контактов

• использование средств барьерной контрацепции

• обследование и лечение половых партнеров

Диспансерное наблюдение

Установление излеченности:

• культуральный метод - через 14 дней после окончания лечения

• методы амплификации ДНК (ПЦР, ПЦР в реальном времени) - не ранее, чем через месяц после окончания лечения

• при отрицательных результатах - без дальнейшего наблюдения

При отсутствии эффекта от лечения:

• исключение реинфекции

• определение чувствительности N. gonorrhoeae к антибактериальным препаратам

• назначение антибактериальных препаратов системного действия других фармакологических групп согласно результатам определения чувствительности выделенных изолятов

Показаний для госпитализации в медицинскую организацию нет.

Медицинская помощь оказывается в рамках первичной специализированной медико­санитарной помощи врачами-дерматовенерологами в амбулаторных условиях.

Критерии излеченности:

• достигнута эрадикация N. gonorrhoeae

• достигнуто исчезновение клинических симптомов заболевания (клиническое выздоровление)

При выявлении больного заполняется форма N 089-у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. N 13-2/25.

Пациентов с установленным диагнозом гонококковая инфекция необходимо обследовать на другие инфекции, передаваемые половым путем:

• антиген (HbsAg) вируса гепатита B в крови

• антигена вируса гепатита C в крови

• определение антител IgM, IgG) к ВИЧ -1 и ВИЧ-2 в крови

• определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR,PMП) качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови

При неустановленном источнике инфицирования рекомендуется повторное серологическое исследование на сифилис через 3 месяца, на ВИЧ, гепатиты В и С - через 3-6-9 месяцев. При неизвестном или ранее отрицательном ВИЧ- статусе при постановке диагноза и через 6 месяцев рекомендуется тестирование на ВИЧ.

1. С целью предупреждения повторного инфицирования возбудителем гонококковой инфекции необходимо обследование и лечение половых партнеров.

2. В период лечения и диспансерного наблюдения необходимо воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности.

3. С целью установления излеченности необходима повторная явка к врачу для обследования (микроскопическим, микробиологическим методами, методом NASBA через 14 дней после окончания лечения, методами ПЦР или ПЦР в реальном времени - не ранее, чем через месяц после окончания лечения).

4. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем.

*только при исследовании уретрального отделяемого у мужчин с манифестными проявлениями гонококковой инфекции