Воспалительные болезни женских тазовых органов

N70.0 - Острый сальпингит и оофорит

N70.9 - Сальпингит и оофорит неуточненные

N71.0 - Острые воспалительные заболевания матки

N71.1 - Хронические воспалительные заболевания матки

N71.9 - Воспалительная болезнь матки неуточненная

N73.0 - Острый параметрит и тазовый целлюлит

N73.1 - Хронический параметрит и тазовый целлюлит

N73.2 - Параметрит и тазовая флегмона неуточненные

N73.3 - Острый тазовый перитонит у женщин

N73.4 - Хронический тазовый перитонит у женщин

N73.5 - Тазовый перитонит у женщин неуточненный

N73.8 - Другие уточненные воспалительные болезни женских тазовых органов

N73.9 - Воспалительные болезни женских тазовых органов неуточненные

АМК - аномальные маточные кровотечения

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВОЗ – Всемирная организация здравоохранения

ИППП - инфекции, передаваемые половым путём

МРТ - магниторезонансная томография

НМГ – низкомолекулярные гепарины

НПВС – нестероидные противовоспалительные и противоревматические препараты

ПЦР – полимеразная цепная реакция

СРБ - C-реактивный белок

СОЭ – скорость оседания эритроцитов

ВТЭО - тромбоэмболические осложнения

УЗИ – ультразвуковое исследование

ХГЧ - хорионический гонадотропин

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - воспалительные заболевания органов верхнего отдела женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит и их сочетание.

Сальпингит – воспалительное заболевание маточных труб.

Оофорит - воспалительное заболевание яичников.

Тубоовариальный абсцесс – гнойно-воспалительное образование с вовлечением яичника и маточной трубы.

Эндометрит – воспалительное заболевание слизистой оболочки матки.

Параметрит – воспалительное заболевание параметрия (околоматочной соединительной ткани, клетчатки).

Пельвиоперитонит – воспалительное заболевание висцеральной и париетальной брюшины малого таза.

ВЗОМТ представляют собой заболевания органов верхних отделов женского репродуктивного тракта, включающие эндометрит, параметрит, сальпингит, оофорит, тубоовариальный абсцесс, пельвиоперитонит, развитие которых происходит в основном в результате восходящей инфекции. К абсолютным патогенам, участвующим в развитии ВЗОМТ, относят Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, Тrichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium. При нарушенной иммунокомпетентности организма возбудителями являются условно-патогенные (оппортунистические) микроорганизмы - облигатно-анаэробные и факультативно-анаэробные и их ассоциации, которые в низких титрах могут присутствовать в составе нормальной микрофлоры влагалища и перианальной области — Bacteroides spp., Peptostreptococcus spp., Prevotella spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp. и т.д.. Преобладание преимущественно полимикробных ассоциаций при нарушении барьерных механизмов защиты и локального противоинфекционного иммунитета могут способствовать хронизации заболеваний и активации аутоиммунных процессов, а также нетипичным клиническим проявлениям в зависимости от особенностей взаимодействия между различными видами возбудителей. В настоящее время роль Mycoplasma hominis и Ureaplasma urealyticum в этиологии ВЗОМТ остается спорной, и в сочетании с другими микроорганизмами рассматриваются как возможные этиологических факторы ВЗОМТ. Относительная значимость различных возбудителей варьирует в разных странах и регионах. Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию антибиотикорезистентности. В ряде многоцентровых исследований показано, что все чаще возникающая устойчивость к лекарственным препаратам представляет наибольшую сложность в лечении пациенток с различными инфекционными процессами смешанной этиологии. ВЗОМТ способствуют повышению рисков развития бесплодия, невынашивания беременности, спаечного процесса, хронической тазовой боли, эктопической беременности, что значительно ухудшает качество жизни женщин.

Факторы риска ВЗОМТ:

• молодой возраст (до 25 лет)

• факторы, связанные с сексуальным поведением

• несколько половых партнеров

• смена полового партнера (в пределах последних трех месяцев)

• в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (ИППП) у пациентки или ее партнера

• акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические манипуляции

• введение внутриматочной спирали в течение последних 3 недель

ВЗОМТ представляют серьезную проблему здравоохранения, оказывающую существенное влияние на здоровье женщин репродуктивного возраста. Эта группа заболеваний занимает лидирующее положение в структуре гинекологической заболеваемости и является наиболее частой причиной госпитализации женщин. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в мире ежегодно регистрируется 448 млн. новых случаев ВЗОМТ (до 60% от общего числа гинекологических заболеваний). Пик заболеваемости (4-12%) приходится на возраст 17 - 28 лет, что связано с сексуальной активностью и низкой частотой использования барьерных методов контрацепции.

Женевская международная классификация болезней, травм и причин смерти (ВОЗ, 1980):

• 614.0 Острый сальпингит и оофорит:

  • абсцесс: маточной трубы, яичника, тубоовариальный

  • оофорит

  • пиосальпинкс

  • сальпингит

  • воспаление придатков матки

• 614.3 Острый параметрит и тазовая флегмона

• 614.4 Хронический или неуточненный параметрит и тазовая флегмона

• 614.5 Острый или неуточненный перитонит

Классификация Краснопольского В.И. и соавторами:

1. Неосложненные:

   • острый сальпингит

   • эндометрит

   • метроэндометрит

2. Осложненные:

   • пиосальпинкс

   • пиовар

   • параметрит

   • тубоовариальный абсцесс

   • абсцесс прямокишечно-маточного пространства

   • пельвиоперитонит

   • перитонит

   • сепсис

По локализации:

• односторонний

• двусторонний

По клиническому течению:

• острый – с выраженной клинической симптоматикой (менее 30 дней)

• хронический – с неустановленной давностью заболевания или давностью более 30 дней

• боли внизу живота

• диспареуния

• дисменорея

• слизисто-гнойные выделения из цервикального канала или из влагалища при сочетании с острым цервицитом, бактериальным вагинозом или эндометритом

• аномальные маточные кровотечения по типу межменструальных кровянистых выделений, обильных менструаций, посткоитальных кровотечений, чаще ассоциирующиеся с цервицитом и эндометритом

• лихорадка или озноб

• дизурия

• рвота

• редко отсутствует какая-либо клиническая симптоматика

• атипичные симптомы: боль в правом подреберье (перигепатит (синдром Фитц-Хью-Куртиса), который является часто результатом хламидийной инфекции (возбудитель Chlamydia trachomatis))

Критерии ВЗОМТ

Предположительные критерии:

• болезненность при пальпации нижних отделов живота

• болезненные тракции шейки матки при бимануальном влагалищном исследовании

• болезненность при пальпации области придатков при бимануальном влагалищном исследовании

Дополнительные критерии:

• подъем температуры более 38,0 С

• большое количество лейкоцитов в вагинальном секрете

• повышение СОЭ

• повышение уровня СРБ

• обнаружение Neisseria gonorrhoeae и/или Chlamydia trachomatis и/или Тrichomonas vaginalis и/или Mycoplasma genitalium и/или условно-патогенных (оппортунистических) микроорганизмов - облигатно-анаэробных и факультативно-анаэробных и их ассоциации

Специфические критерии:

• биопсия эндометрия с патогистологическими признаками эндометрита

• обнаружение с помощью УЗИ или МРТ органов малого таза утолщенных, заполненных жидкостью маточных труб, осумкованное образование в области яичников в сочетании со свободной жидкостью в малом тазу

• обнаружение признаков воспаления органов малого таза по данным лапароскопии

Диагноз устанавливается на основании жалоб пациентки, анамнестических данных, физикального обследования, лабораторных и инструментальных данных.

• визуальный осмотр наружных половых органов

• оценка состояния кожных покровов и слизистых

• температура тела

• ЧСС

• ЧДД

• пальпация живота

• осмотр шейки матки в зеркалах

• бимануальное влагалищное исследование (болезненные тракции шейки матки, наличие пальпируемого образования с четкими контурами в области придатков матки, болезненность при пальпации сводов)

• ухудшение общего состояния, повышение температуры тела, бледность кожных покровов, боли внизу живота и положительный симптом раздражения брюшины могут свидетельствовать о развитии пельвиоперитонита

• общий (клинический) анализ крови развернутый: лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево (увеличение содержания палочкоядерных лейкоцитов), повышение уровня СОЭ. Отсутствие изменений показателей не позволяет исключить инфекционный процесс и часто встречается при легкой и среднетяжелой формах ВЗОМТ

• исследование уровня С-реактивного белка в сыворотке крови. Референсные его значения не позволяют исключить ВЗОМТ. Динамика его концентрации может быть использована в оценке эффективности проводимой терапии

• прокальцитонин выше 0.33 нг/мл (в качестве маркера тубо-овариального абсцесса)(чувствительность метода составляет 62%, специфичность - 75%)

• IgM, IgG к ВИЧ-1/2 и антигена p24 в крови, определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) в сыворотке крови, IgM, IgG к вирусу гепатита В или HBs-антигена, IgM, IgG к вирусу гепатита С или антигена HCVТечение ВЗОМТ на фоне ВИЧ-инфекции может быть более тяжелым, возрастает риск образования тубоовариального абсцесса.

• молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на ИППП (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium). Предпочтительный метод диагностики - определение ДНК возбудителей в отделяемом слизистых оболочек женских половых органов методом ПЦР.биологический материал следует брать из цервикального канала с помощью зонда-щетки в стерильный лабораторный контейнерОтсутствие ИППП не исключает диагноз ВЗОМТ. Cледует также рекомендовать половому партнеру пройти обследование на ИППП

• микроскопическое исследование влагалищных мазков для оценки состояния микробиоценоза влагалищаПовышение количества лейкоцитов в мазке может быть выявлено, однако неспецифично, так как нормальные значения уровня лейкоцитов могут определяться при легком течении и хронизации инфекционного процесса. Использование микроскопии позволяет уточнить характер микрофлоры вагинального отделяемого для выявления сопутствующих вагинальных инфекций (бактериальный вагиноз, трихомониаз, аэробный вагинит, кандидозный вульвовагинит). Предпочтительно использовать окраску по Граму из-за большей информативности.

• микроскопическое исследование влагалищных мазков на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмыПри взятии биологического материала для микробиологического (культурального) исследования необходимо придерживаться следующих правил:
  - биологический материал следует брать из цервикального канала (с помощью ватного тампона (дакронового) в стерильную пробирку с транспортной средой)
  - материал, полученный в процессе хирургического вмешательства (перитонеальная жидкость, содержимое абсцесса, фаллопиевых труб, эндометрия и др.) - с помощью ватного тампона (дакронового) в стерильную пробирку с транспортной средой или шприцем в стерильный лабораторный контейнер (для тканей и жидкостей).

• микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы

• определение уровня бета-ХГЧ в крови всем пациентам с подозрением на тубоовариальный абсцесс (по данным УЗИ). При отсутствии возможности ургентного определения уровня бета-ХГЧ в крови, может быть использован мочевой тест на беременность

• УЗИ органов малого таза (трансвагинально и трансабдоминально)Более информативно для диагностики тубоовариального абсцесса. Отсутствие изменений при УЗИ не позволяет исключить ВЗОМТ.

• МРТ у пациенток с распространенными формами и тяжелым течением ВЗОМТ, с обширным спаечным процессом после ранее перенесенных операций для дифференциальной диагностики с другими генитальными и экстрагенитальными (тазовыми) заболеваниями для определения тактики ведения

• Лапароскопия диагностическая - пациентам с подозрением на ВЗОМТ и неэффективностью консервативного лечения и/или с целью дифференциальной диагностики с другими заболеваниями органов малого таза

• Биопсия эндометрия с патолого-анатомическим исследованием биопсийоного материала при возможности под контролем гистероскопии - пациенткам с подозрением на хронический эндометрит и внутриматочные синехии (по данным УЗИ), при бесплодии, 2 и более неудачные попытках переноса эмбрионов, невынашивании беременности, аномальных маточных кровотечениях и др.

• Рентгенография и/или МСКТ органов грудной клетки (при изменениях на рентгенограмме) с целью исключения пневмонии - при осложненных, распространённых формах ВЗОМТ, септических состояниях

• Обследование у врача-фтизиатра подлежат пациентки, входящие в группу риска урогенитального туберкулезаимеющие тесный контакт с туберкулезной инфекцией, туберкулез любой локализации, перенесенный ранее или активный в момент обращения, хронические инфекции урогенитального тракта, склонные к рецидивам, резистентные к стандартной терапии, упорная дизурия, прогрессирующее уменьшение емкости мочевого пузыря, стерильная пиурия, пиурия, гематурия.

Консервативное лечение

Для лечения ВЗОМТ используется антимикробная, противовоспалительная, инфузионно-трансфузионная, антикоагулянтная, десенсибилизирующая терапия и др.

В процессе лечения необходимы тщательный контроль эффективности и своевременное принятие решения о смене антибактериального препарата при отсутствии эффекта в течение 48-72 часов и/или развитии нежелательных побочных лекарственных реакций у пациентки.

Режим дозирования антибактериальных препаратов и путь введения определяются в зависимости от степени распространенности воспалительного процесса, тяжести состояния пациентки, данных фармакокинетики и фармакодинамики препарата и с учетом выявленного возбудителя. Продолжительность терапии ВЗОМТ составляет 10-14 дней. В случае неэффективности консервативной терапии ВЗОМТ тактика ведения пациентки определяется решением врачебной комиссии.

• терапия антибактериальными препаратами эмпирически с охватом всего спектра вероятных возбудителей с предварительным проведением культурального исследования для последующей коррекции лечения, с последующим переходом на препараты альтернативных схем (при неэффективности лечения)

• легкие и среднетяжелые формы - пероральная антибактериальная терапия на амбулаторном или стационарном этапе лечения

• тяжелые (распространенные) формы - начинать лечение в условиях стационара с парентерального введения антибактериальных препаратов и продолжать терапию в течение 24 часов после клинического улучшения с переходом на пероральную форму

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании результатов культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии.

• пациенткам с ВЗОМТ для лечения грибковой инфекции, подтвержденной данными микробиологического (культурального) исследования - терапия противогрибковыми препаратами системного действия

• профилактика противогрибковыми препаратами не рекомендуется, т.к. риск развития инвазивного микоза на фоне применения антибактериальных препаратов у пациенток без специфических факторов риска (нейтропении на фоне применения цитостатиков) невысок

• НПВС с целью обезболивания, купирования лихорадки и противовоспалительного действия

• при распространенных формах и тяжелом течении заболевания - комплексная терапия :

  • инфузионная: кристаллоиды, корректоры электролитного обмена плазмозамещающие и белковые препараты следует проводить в объеме инфузий 1,5-2,5 л/сутки, продолжительность терапии в среднем 4-7 суток

  • трансфузионная

  • антикоагулянтная

  • антигистаминная

  • профилактику венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) проводят низкомолекулярными гепаринами

• избежание незащищенных половых контактов до завершения лечения

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии при ВЗОМТ (взрослые пациенты)

Примечание: использование цефалоспоринов III поколения ограничено по спектру на анаэробы, поэтому важно для лечения ВЗОМТ рассматривать возможность добавлять производные имидазола (метронидазол, орнидазол, тинидазол) в схемы лечения.

Лечение ВЗОМТ у детей и подростков

Лечение ВЗОМТ у детей и подростков осуществляется с учетом возраста и массы тела, согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

Фторхинолоны противопоказаны к применению до 18 лет в связи с невозможностью исключить риск поражения хрящевых зон роста костей у ребенка.

Доксициклин противопоказан к применению до 8 лет в связи с возможностью образования нерастворимых комплексов с ионами кальция с отложением в костном скелете, эмали и дентине зубов.

Гонококковые ВЗОМТ

• У младенцев и детей массой тела ≤45 кг:

  • Цефтриаксон 25-50 мг/кг в/в или в/м однократно, не более 250мг в/м

• Бактериемия или артрит у детей с массой тела ≤45 кг:

  • Цефтриаксон 50 мг/кг массы тела (мах доза 2г) в/м или в/в однократно ежедневно каждые 24ч в течение 7 дней

• У детей весом более 45 кг:

  • Цефотаксим 1г в/м или в/в однократно каждые 24ч в течение 7 дней

Или

• Цефотаксим 25 мг/кг в сутки в/в или в/м каждые 12ч в 7 дней (с продолжительностью 10-14 дней, если документирован менингит)

Хламидийная инфекция

• У младенцев и детей массой тела <45 кг:

  • Эритромицин 50 мг/кг массы тела/день перорально, разделенные на 4 дозы в день в течение 14 дней

• Для детей весом ≥45 кг, но в возрасте <8 лет:

  • Азитромицин 1г перорально однократно

• Для детей в возрасте ≥8 лет:

  • Азитромицин 1г перорально однократно

    или

  • Доксициклин 100мг перорально 2 р/д в течение 7 дней

Примечание: коррекция антибактериальной терапии проводится на основании результатов молекулярно-биологического исследования.

Хирургическое лечение

Хирургическая тактика ведения пациенток с ВЗОМТ, выбор объема и доступа оперативного вмешательства зависят от возраста, реализации репродуктивной функции, тяжести течения воспалительного процесса, наличия осложнений.

Основные показания к хирургическим методам лечения:

• Наличие гнойного тубоовариального образования

• Отсутствие эффекта от проводимой медикаментозной терапии

• При осложненных формах ВЗОМТ, объем, доступ и кратность определяется степенью распространения процесса и тяжестью состояния пациентки

Принцип хирургического лечения: своевременный и адекватный объем хирургического вмешательства, направленный на удаление очага деструкции, с максимальным сохранением ткани яичников у пациенток репродуктивного возраста.

Выбор доступа для хирургического лечения зависит от распространенности воспалительного процесса, наличия сопутствующих гинекологических и экстрагенитальных заболеваний, предполагаемого объема вмешательства, а также условий и возможностей для их проведения.

При возможности вопрос об объеме и доступе хирургического вмешательства решается врачебной комиссией после получения информированного согласия пациентки.

• Рекомендуется проведение дренирующих паллиативных операций (дренирование заднего свода, кольпотомия) у пациентки с осложненными формами ВЗОМТ при отсутствии возможности или условий для проведения адекватного хирургического вмешательства.

  Дренирующие паллиативные операции проводятся под ультразвуковой навигацией. В ряде случаев они являются подготовительным этапом к основному хирургическому лечению, которое в данной клинической ситуации невозможно провести в связи с отсутствием условий или наличием противопоказаний.

• Реабилитация включает:

  • стационарный этап

  • амбулаторный этап

  • использование преформированных физических факторов

  • ЛФК

  • курортные факторы - на отдаленных этапах

• Общие принципы реабилитации после проведения антибактериальной терапии и хирургического лечения:

  • комплексная оценка исходного состояния пациентки и формулировка программы реабилитации

  • мультидисциплинарный принцип организации реабилитационной помощи

  • контроль эффективности проводимой терапии в процессе восстановительного лечения и по окончании курса реабилитации

  При проведении реабилитации учитывается клинический диагноз, сроки и интенсивность антибактериальной терапии, объем оперативного вмешательства. На фоне адекватной антибактериальной терапии ВЗОМТ и в раннем послеоперационном периоде немедикаментозная реабилитация проводится независимо от дней менструального цикла. После окончания антибактериальной терапии и в отдаленном послеоперационном периоде реабилитация проводится с учетом дней менструального цикла

• Консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации

• В раннем послеоперационном периоде в целях профилактики послеоперационных осложнений, более быстрого физического восстановления, сокращения сроков пребывания пациенток в стационаре в качестве первого этапа реабилитации после хирургического лечения ВЗОМТ:

  • дыхательная гимнастика 2-3 раза в день, курсом № 10-12

  • общая магнитотерапия импульсная паравертебрально 1 раз в день, курсом № 5

  • общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике 1-2-3 раза в день, курсом № 20-30, независимо от дня менструального цикла

  • магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам 1 раз в день, курсом до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла

  • чрескожная электронейростимуляция паравертебрально

  • ЛФК

• Цели восстановительного лечения:

  • достижение противоболевого, противовоспалительного эффектов

  • снижение медикаментозной нагрузки

  • профилактика послеоперационных осложнений

  • ускорение физического восстановления пациенток

• В целях снижения медикаментозной нагрузки и профилактики хронизации воспалительного процесса при медикаментозном лечении ВЗОМТ (острый воспалительный процесс):

  • общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике 1-2-3 раза в день, курсом до 20-30 процедур, независимо от дня менструального цикла

  • магнитолазеротерапия при заболеваниях женских половых органов по накожной методике по рефлексогенным зонам 1 раз в день, курсом до 10 процедур, независимо от дня менструального цикла

  Физические факторы не заменяют, а дополняют антибактериальную терапию. На фоне комплексной консервативной терапии ВЗОМТ применение физических факторов, обладающих противовоспалительным обезболивающим эффектами способствует снижению медикаментозной нагрузки и профилактике хронизации воспалительного процесса

• После окончания медикаментозного лечения и выписки из стационара:

  • интерференцтерапия по 4-электродной методике 2-3 раза в день, курсом до 30 процедур

  • чрескожная электронейростимуляция паравертебрально 2-3 раза в день, курсом до 30 процедур

  • терапия импульсными токами (ДДТ - А17.30.003, ИФТ - А17.30.005, СМТ - А17.30.004, ЭИТ - А17.20.004, ФТ - А17.30.033 ) 2-3 раза в день, курсом до 30 процедур

  • сверхвысокочастотное электромагнитное поле по абдоминальной методике (СВЧ-терапия - А17.20.008) 1-2 раза в день, курсом до 15-20 процедур

  • общая магнитотерапия импульсная низкочастотная по абдоминальной или абдоминально-влагалищной методике 2-3 раза в день, курсом до 30 процедур

  • ЛФК (А19.20.001, А19.20.001.001) 1-2 раза в день по 20-30 мин с динамическим увеличением нагрузкиВсем пациенткам необходима ЛФК, физическая активность - сочетание силовых нагрузок, аэробных упражнений на растяжку, что значительно улучшает качество жизни пациенток и позволяет контролировать вес. Комплексы ЛФК подбираются совместно с врачом ЛФК.

    Физиолечение проводится строго с учетом дней менструального цикла - лечение всегда начинается на 5-6-7 дни цикла, используются интенсивные многокомпонентные курсы физиолечения, учитывается наличие гормонозависимых заболеваний (миома матки, наружный генитальный эндометриоз, относительная или абсолютная гиперэстрогения) для выбора проводимого физиолечения. Обязательно учитываются общие противопоказания для использования физических факторов

• Комплексный санаторно-курортный этап реабилитации у пациенток с выраженным спаечным процессом, синдромом хронической тазовой боли значительно улучшает психоэмоциональное и физическое состояние пациентки, улучшает качество жизни

• Санаторно-курортное лечение при хроническом сальпингите/оофорите не ранее, чем через 2 месяца после окончания антибактериальной терапии. Возможно использование санаторно-курортного лечения 1-2 раза в год. Лечение начинается на 5-6-7 день цикла на фоне барьерных методов контрацепции

• Ранняя диагностика ИППП для предотвращения ВЗОМТ (проведение ежегодного скрининга на хламидиоз и гонорею у всех сексуально активных женщин моложе 25 лет и у сексуально активных женщин 25 лет и старше с повышенным риском заражения ИППП)

• Применения методов барьерной контрацепции для снижения риска инфицирования ИППП

Показания для госпитализации в медицинскую организацию:

• тяжелое состояние, тошнота, рвота, температура ≥38.0 С

• неэффективность и невозможность амбулаторного лечения

• беременность

• наличие иммунодефицита (ВИЧ-инфекция, иммуносупрессивная терапия и т.д.)

• невозможность исключить острую хирургическую патологию (аппендицит, внематочная беременность и т.д.)

Показания к выписке из медицинского учреждения:

• клиническое выздоровление

Предположительные, дополнительные и специфические критерии ВЗОМТ

Рекомендуемые схемы антибактериальной терапии при ВЗОМТ (взрослые пациенты)

Амбулаторное лечение рекомендуемые схемы:

Альтернативные схемы амбулаторного лечения:

Стационарное лечение рекомендуемые схемы:

Альтернативные схемы стационарного лечения (взрослые пациентки):

Примечание: использование цефалоспоринов III поколения ограничено по спектру на анаэробы, поэтому важно для лечения ВЗОМТ рассматривать возможность добавлять производные имидазола (метронидазол, орнидазол, тинидазол) в схемы лечения.

Лечение ВЗОМТ у детей и подростков

ВЗОМТ рассматривают как полимикробное заболевание. Наиболее распространенными возбудителями является C. trachomati и/или N.gonorrhoeae.

Лечение ВЗОМТ у детей и подростков осуществляется с учетом возраста и массы тела, согласно инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата.

Фторхинолоны противопоказаны к применению до 18 лет в связи с невозможностью исключить риск поражения хрящевых зон роста костей у ребенка.

Доксициклин противопоказан к применению до 8 лет в связи с возможностью образования нерастворимых комплексов с ионами кальция с отложением в костном скелете, эмали и дентине зубов.

Лечение детей и подростков

Примечание: коррекция антибактериальной терапии проводится на основании результатов молекулярно-биологического исследования.

Воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ) - это группа воспалительных заболеваний органов верхних отделов женского репродуктивного тракта. ВЗОМТ развиваются в результате проникновения инфекции из влагалища и шейки матки в полость матки, яичники или фаллопиевы трубы.

К возбудителям ВЗОМТ относят гонококки, хламидии, трихомонады, а также при снижении иммунитета - условно-патогенные микробы. Смешанный характер инфекции и высокая частота бесконтрольного многократного использования антибактериальных препаратов способствуют развитию устойчивости к антибиотикам, что обуславливает сложность лечения этой группы заболеваний. При отсутствии своевременной диагностики и лечения могут развиваться долгосрочные последствия ВЗОМТ, такие как бесплодие, невынашивание беременности, спаечный процесс, хроническая тазовая боль, внематочная беременность.

К факторам риска развития ВЗОМТ относят:

• молодой возраст (до 25 лет)

• частая смена половых партнеров

• инфекции

• передаваемые половым путем (ИППП) у женщины или ее партнера

• акушерские и гинекологические операции и внутриматочные диагностические процедуры

• введение внутриматочной спирали (в течение последних 3 недель)

Основные симптомы ВЗОМТ:

• гнойные выделения из влагалища

• ациклические кровянистые выделения из половых путей

• боль в нижней части живота разной степени интенсивности

• лихорадка и озноб

• болезненное мочеиспускание

• тошнота и рвота

• боли при половых контактах

Наличие одного из этих или симптомов не означает, что у вас ВЗОМТ. Это может быть признаком и других серьезных патологических состояний, таких как аппендицит или внематочная беременность. При наличии перечисленных симптомов вы должны обратиться к гинекологу и пройти обследование (мазки из влагалища и шейки матки, анализы крови, ультразвуковое исследование, а также в некоторых случаях МРТ, биопсия эндометрия, лапароскопия).

Основной лечение - антибиотикотерапия (1 или более видов препаратов). Необходимо придерживаться рекомендациям вашего врача и провести назначенную терапию. При необходимости требуется госпитализация, а хирургическое вмешательство.

Половые партнеры женщин с ИППП должны получать терапию, даже при отсутствии симптомов. Для профилактики ВЗОМТ необходимо использовать презервативы для предотвращения рисков ИППП, а также ограничить количество сексуальных партнеров.