Выкидыш (самопроизвольный аборт)

O02 (O02.0 - O02.9) - Другие анормальные продукты зачатия

O03 (O03.0 – O03.1, O03.3 – O03.6, O03.8 - O03.9) - Самопроизвольный аборт

O05 (O05.0 – O05.1, O05.3 – O05.6, O05.8 - O05.9) - Другие виды аборта

O20 (O20.0 - O20.9) - Кровотечение в ранние сроки беременности

N85.3 - Субинволюция матки

N85.7 - Гематометра

ВЗОМТ - воспалительные заболевания органов малого таза

ИВ - инфицированный выкидыш

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

КТР - копчико-теменной размер

НБ - неразвивающаяся беременность

ПВ - привычный выкидыш

СБ - сердцебиение

УВ - угрожающий выкидыш

УЗИ - ультразвуковое исследование

ХА - хромосомная анеуплоидия

ХГ - хорионический гонадотропин

ШМ - шейка матки

Выкидыш (самопроизвольный аборт) - самопроизвольное прерывание беременности (изгнание или экстракция эмбриона/плода) до 22 недель беременности. Определение включает также неразвивающуюся беременность (НБ).

Неразвивающаяся беременность (НБ) - остановка в развитии (отсутствие СБ) эмбриона/плода до 22 недели беременности при отсутствии экспульсии плодного яйца/плода.

Анэмбриония - состояние, при котором происходит развитие плодного яйца и его структур, но не происходит формирования эмбриона, который не визуализируется при ультразвуковом исследовании (УЗИ).

Беременность биохимическая - беременность, диагностированная только путем определения хорионического гонадотропина (ХГ) в сыворотке крови или в моче.

Беременность клиническая - беременность, диагностированная путем визуализации при УЗИ одного или более плодных яиц/плодов, или наличия достоверных клинических признаков беременности. Термин применяется в отношении как маточной, так и эктопической беременности.

Беременность неизвестной (неясной) локализации - отсутствие признаков маточной или внематочной беременности по данным УЗИ при положительном результате мочевого теста на беременность или исследования крови на β-субъединицу ХГ.

Беременность неопределенной (неясной) жизнеспособности - маточная беременность, при которой при УЗИ средний внутренний диаметр плодного яйца <20 мм, или желточный мешок и/или эмбрион не визуализируются, или копчико-теменной размер (КТР) эмбриона <6 мм при отсутствии сердцебиения (СБ) эмбриона.

Выкидыш инфицированный (септический) (ИВ) - выкидыш, сопровождающийся признаками инфекции/воспаления органов половой системы.

Выкидыш в ходу - необратимое состояние потери беременности, при котором плодное яйцо/плод находится в процессе изгнания из полости матки.

Выкидыш неполный - неполная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки.

Выкидыш полный - полная экспульсия плодного яйца/плода из полости матки.

Выкидыш привычный (ПВ) - наличие у женщины двух и более самопроизвольных потерь беременности в сроках до 22 недель.

Выкидыш угрожающий (УВ) - состояние развивающейся беременности до 22 недель, при котором наблюдаются кровяные выделения из половых путей или признаки отслойки хориона/плаценты по данным УЗИ.

Хромосомная анеуплоидия (ХА) у эмбриона/плода являются наиболее частой причиной выкидыша в 1-м триместре беременности. Чем раньше во время беременности произошел выкидыш, тем выше вероятность того, что у эмбриона/ плода были ХА. Число выкидышей, обусловленное ХА, в 1-м триместре беременности составляет 41-50%. Наиболее частыми типами ХА при ранних выкидышах являются аутосомные трисомии - 52%, моносомии X - 19%, полиплоидии - 22%. Другие формы составляют 7%. Риск трисомии у эмбриона/ плода в результате аберрации хромосом возрастает по мере увеличения возраста матери. Наиболее распространенными ХА являются трисомия по 16-й и по 22-й хромосоме. Триплоидия обнаруживается ≈ у 15% эмбрионов/плодов. На долю моносомии по X-хромосоме приходится ≈ 20% выкидышей, происходящих в 1-м триместре беременности. Взаимосвязь между возрастом матери и моносомией по X-хромосоме, полиплоидией или структурными аномалиями хромосом не установлена.

Среди других причин выкидышей выделяют анатомические, инфекционные, эндокринные, иммунологические и другие факторы.

К факторам риска выкидыша относят:

• возраст матери >35 лет, возраст отца >40 лет

• число потерь беременности в анамнезе: риск потери беременности после 1-го выкидыша составляет 13-17%, что соответствует частоте выкидыша в популяции, тогда как после 2-х предшествующих выкидышей риск выкидыша возрастает более чем в 2 раза и составляет 36-38%

• ожирение или недостаточная масса тела (>30 кг/м2 или <18,5 кг/м2)

• избыточное потребление кофеина (>5 чашек кофе в день или >100 г кофеина/сутки)

• употребление алкоголя и наркотиков

• неблагоприятные условия труда (действие ртути, свинца, паров бензола, циклогексана, нитрокраски, смолы, пыли, пестицидов, шума, вибрации), а также длительное воздействие химических и/или физических факторов, не связанное с профессиональной деятельностью

• хронические заболевания: антифосфолипидный синдром, тромбофилии высокого риска тромбоэмболических осложнений, синдром поликистозных яичников, заболевания щитовидной железы, декомпенсированный сахарный диабет, целиакия

• острые и хронические инфекционные заболевания: листериоз, сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз, острые респираторные вирусные заболевания, инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека, туберкулез

• прием лекарственных препаратов: итраконазола, метотрексата, пароксетина, венлафаксина и др.

• заболевания матки: аномалии развития матки, миома матки, операции на шейке матки, внутриматочные синехии

• лихорадка >38С

• дефицит фолиевой кислоты

Выкидыш происходит в 15-20% клинически диагностированных беременностей. Из них 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности. В структуре выкидышей 1/3 беременностей прерывается до 8-ми недель по типу анэмбрионии. В 80% выкидышей сначала происходит гибель, а затем экспульсия плодного яйца. Частота ИВ составляет ≈5% от всех выкидышей. При УВ вероятность благоприятного прогноза достигает 85%, но зависит от срока беременности, возраста пациентки и других факторов.

По сроку беременности:

• ранний (до 9/6 недель беременности)

• поздний (с 10 до 21/6 недель беременности)

По стадии развития плодного яйца:

• преэмбриональный (до 4/6 недель беременности)

• эмбриональный (с 5 до 9/6 недель беременности)

• фетальный (с 10 до 21/6 недель беременности)

Наиболее частые клинические проявления выкидыша:

• боли внизу живота или в пояснице спастического характера

• кровяные выделения из половых путей на фоне задержки менструации

• ощущения давления во влагалище

• выделение слизи из влагалища, которая может быть прозрачной, с розовыми или кровяными включениями (как правило, после 12 недель беременности)

Угрожающий выкидыш

• боли внизу живота и поясничной области

• кровяные выделения из половых путей

• тонус матки повышен, тело матки соответствует сроку беременности, шейка матки (ШМ) не укорочена

• при УЗИ регистрируют СБ эмбриона (с 5-6 недель беременности или при КТР≥7 мм) / плода

• необходимо исключить акушерские осложнения:

  • предлежание или низкое расположение хориона (плаценты)

  • кровотечение из второго рога матки при пороках ее развития

  • гибель одного плодного яйца при многоплодной беременности

Выкидыш в ходу

• тело матки, как правило, меньше предполагаемого срока беременности

• регулярные схваткообразные сокращения миометрия

• возможно подтекание околоплодных вод

• внутренний и наружный зевы открыты, цервикальный канал расширен на всем протяжении, элементы плодного яйца находятся в цервикальном канале или во влагалище

Неполный выкидыш

• беременность прервалась, но в полости матки определяются элементы плодного яйца

• отсутствие полноценного сокращения матки и смыкания ее полости приводит к продолжающемуся кровотечению

Инфицированный выкидыш

• лихорадка, озноб, недомогание

• боли внизу живота

• кровяные, иногда гноевидные выделения из половых путей

• при физикальном осмотре - тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки

• при бимануальном влагалищном исследовании - болезненная, мягкой консистенции матка, цервикальный канал расширен

• при отсутствии лечения возможна генерализация инфекции

Неразвивающаяся беременность

• гибель эмбриона или плода на сроке до 22 недель беременности при отсутствии экспульсии продуктов зачатия из полости матки

• диагноз устанавливается по данным УЗИ

Диагноз предполагается на основании жалоб пациентки на боли внизу живота и/или в пояснице и кровяные выделения из половых путей на фоне подтвержденной ранее клинической беременности.

Диагноз подтверждается при УЗИ матки и придатков (до 9/6 недель беременности) или УЗИ плода (после 10 недель беременности), в ходе которого устанавливают соответствие плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличие СБ эмбриона/плода, признаки экспульсии плодного яйца/плода из полости матки.

Оценка факторов риска выкидыша с целью их возможного устранения при УВ или с целью планирования следующей беременности при выкидыше в ходу или свершившемся выкидыше.

• Визуальный осмотр терапевтический

• Термометрия общая

• ЧСС

• ЧДД

• АД на периферических артериях

• Пальпация и перкуссия брюшной стенки с целью выявления болезненности, напряжения (дефанса) мышц передней брюшной стенки, симптомов раздражения брюшины, вздутия живота, наличия свободной жидкости в брюшной полости

• Осмотр ШМ в зеркалах. Оценивается объем и характер выделений (кровяные, слизисто-кровянистые, гноевидные), наличие экспульсии элементов плодного яйца, пролабирование плодного пузыря, анатомия ШМ, состояние наружного зева и цервикального канала

• Бимануальное влагалищное исследование с целью дифференциальной диагностики с внематочной беременностью, определения размеров матки и ее соответствия сроку беременности, состояния и болезненности придатков, сводов влагалища

• Возможно ограничиться осмотром ШМ в зеркалах - при подтвержденной по УЗИ маточной беременности и высоком риске выкидыша (наличии гематомы, умеренных и обильных кровяных выделений из половых путей, повышенном тонусе маки)

• β-ХГЧ в сыворотке крови, или исследование мочи на ХГ при невозможности проведения исследования крови, с целью диагностики беременности

• Повторно β-ХГЧ в сыворотке крови через 48 часов при беременности неопределенной (неясной) локализации с целью исключения внематочной беременности и определения развития беременности. При повторном исследовании производится расчет отношения уровня ХГЧ при повторном заборе (ХГЧ2) к ХГЧ при первом заборе (ХГЧ1), что определяет диагноз и тактику ведения:

  • ХГ2/ХГ1>0,8, при условии, что уровень ХГ ≥1000 МЕ/мл - УЗИ матки и придатков трансвагинальное (при невозможности – трансабдоминальное) для определения локализации плодного яйца

  • ХГ2/ХГ1≥2 - прогноз развития беременности благоприятный

  • ХГ2/ХГ1<0,5 - прекратить наблюдение

  • ХГ2/ХГ1=0,5-0,7 - прекратить УЗИ-контроль, но продолжить исследовать уровень ХГ до уровня ≤100 МЕ/мл с кратностью, зависящей от исходного уровня ХГ

  • ХГ2/ХГ1 не снижается, и сохраняются жалобы на кровотечение и боль - может быть выполнена диагностическая лапароскопия для установления диагноза

• С-реактивный белок в сыворотке крови - при наличии жалоб на лихорадку, озноб, гноевидные выделения из половых путей, с целью диагностики ИВ

• Антитела к антигенам системы Резус - резус-отрицательным пациенткам, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии данного исследования во время настоящей беременности с целью выбора правильного алгоритма обследования для профилактики гемолитической болезни плода в случае сохранения беременности или проведения профилактики резус-изоиммунизации в случае ее прерывания

• Микроскопическое исследование влагалищных мазков и определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища при УВ в случае сохранения беременности с целью диагностики и лечения инфекционно-воспалительных и дисбиотических состояний

• Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов на возбудителей ИППП, ( Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Chlamydia trachomatis, Mycoplasma genitalium) при УВ в случае сохранения беременности и при ИВ с целью диагностики и лечения ИППП

• Микробиологическое (культуральное) исследование отделяемого женских половых органов на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы при ИВ. Биологический материал брать из цервикального канала, матки, плаценты, крови, мочи и др. локусов с помощью ватного тампона в стерильную пробирку с транспортной средой или шприцом в стерильный лабораторный контейнер (для тканей и жидкостей)

• Тест на подтекание околоплодных вод (определение концентрации водородных ионов (рН) отделяемого слизистой оболочки влагалища, определение фосфорилированной формы протеин-1 связанного инсулиноподобного фактора роста (ПСИФР-1) в цервикальной слизи, определение плацентарного альфа-микроглобулина-1 (ПАМГ-1) в цервикальной слизи) - при осмотре ШМ в зеркалах при УВ во 2-м триместре беременности и подозрении на преждевременный разрыв плодных оболочек

• УЗИ матки и придатков (до 9/6 недель беременности) или УЗИ плода (с 10/0 недель беременности) (трансвагинально, при невозможности - трансабдоминально) с целью диагностики беременности, ее локализации, определения соответствия плодного яйца/эмбриона/плода сроку беременности, наличия СБ эмбриона/плода, признаков экспульсии плодного яйца/плода из полости матки, соотношения тела и шейки матки (наличие гипер\-анте\- или ретрофлексии)

• Повторное УЗИ матки и придатков (трансвагинально, при невозможности - трансабдоминально) через 7-10 дней при подозрении на НБ с целью подтверждения развивающейся беременности или диагноза НБ

• Диагноз НБ при возможности подтверждается двумя врачами ультразвуковой диагностики. Особую осторожность следует соблюдать при постановке диагноза НБ до 8 недель беременности, особенно у женщин, не имеющих никаких клинических симптомов.

• УЗИ матки и придатков (трансвагинально, при невозможности - трансабдоминально) через 7-14 дней после выкидыша с целью подтверждения полного выкидыша

• Патолого-анатомическое исследование материала ранних и поздних выкидышей, или материала неразвивающихся беременностей, или биопсийного (операционного) материала плаценты (полученного при вакуум-аспирации эндометрия (содержимого полости матки) в результате выкидыша) с целью подтверждения факта беременности и/или исключения трофобластической болезни

Немедикаментозные методы лечения

• Лечебно-охранительный режим с целью сохранения беременности

  • ограничение физической нагрузки

  • правильный режим сна и бодрствования

  • ограничение половой жизни

Медикаментозные методы лечения

• При угрожающем выкидыше:

  • Дидрогестерон или препараты прогестеронаnс целью сохранения беременности

  • Дротаверин (при наличии показаний согласно инструкции) по требованию при наличии жалоб с целью уменьшения спазмов гладкой мускулатуры

  • Транексамовая кислота (по схеме согласно инструкции к препарату) при наличии обильных кровяных выделений из влагалища с целью остановки кровотечения

• При ИВ в условиях стационара - терапия антибактериальными препаратами системного действия с целью лечения инфекционно-воспалительного процесса

  Назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия эмпирически. Коррекция проводится на основании результатов культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителя к проводимой терапии.

  Возможные схемы эмпирической антибиотикотерапии с назначением лекарственных препаратов в/в согласно инструкции к применению:

  • гентамицин и клиндамицин с бета-лактамными антибактериальными препаратами, пенициллинами или без них

  • бета-лактамные антибактериальные препараты, пенициллины и гентамицин с метронидазолом

  • цефалоспорины II поколения или цефалоспорины III поколения с метронидазолом

  • пиперациллин+тазобактам

  • карбапенемы и другие препараты резерва назначаются по тяжести состояния пациентов консилиумом врачей

• При НБ или неполном выкидыше в 1-м триместре (до 12 недель) без признаков анемии, инфицирования, кровотечения, нестабильности гемодинамики  с целью опорожнения полости матки - мизопростол, или мифепристон, а затем мизопростол

• В 1-м триместре (до 12 недель) при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования возможны 3 пути ведения пациенток:

  • выжидательная тактика в течение 7-14 дней (возможна в случае нахождения пациентки поблизости от медицинской организации, и информированного добровольного согласия на нее. Она не рекомендована пациенткам с кровотечением, коагулопатией, тяжелой анемией, признаками инфицирования, при нестабильной гемодинамике, а также при предыдущем негативном опыте, связанном с выжидательной тактикой ведения)

  • медикаментозное опорожнение полости матки

  • хирургическая тактика

• При НБ во 2-м триместре (после 12 недель) при интактных плодных оболочках и закрытой ШМ с целью опорожнения полости матки - мифепристон, а затем мизопростол

• При НБ во 2-м триместре при излитии или подтекании околоплодных вод и расширенном цервикальном канале с целью опорожнения полости матки - мизопростол

  Медикаментозное опорожнение полости матки при НБ:

  • мизопростол с предварительным использованием мифепристона

  • мизопростол без предварительного использования мифепристона

  Схема применения мифепристона с мизопростолом: 

  • мифепристон 200мг перорально

    через 24 часа

  • мизопростол 800мкг вагинально

  Схема применения мизопростола:

  • мизопростол 800 мкг вагинально

    если нет ответа на первую дозу

  • одна повторная доза не ранее чем через 3 часа после первой дозы и не позднее 7 дней (оптимально - через 48 часов) 

  Мизопростол может вызывать лихорадку в течение 24 часов после введения, что не должно быть истолковано, как признак инфекции. В течение двух-шести часов после введения мизопростола, как правило, возникают сильные схватки и кровотечение 

• После выкидыша во 2-м триместре в день прерывания беременности (но не ранее, чем через 4 часа) - бромокриптин (согласно инструкции) или каберголин в дозе 1 мг однократно с целью предотвращения лактации

• Пациенткам с медикаментозным прерыванием НБ с целью купирования болевого синдрома и достижения противовоспалительного эффекта - нестероидные противовоспалительные препараты (из группы M01А)

• Антибиотикопрофилактика - пациенткам при неполном выкидыше или НБ, которым выполняется хирургическое лечение с целью предотвращения инфекционно-воспалительных осложнений

  За 1 час до вмешательства или сразу после вмешательства назначаются:

  • или доксициклин (согласно инструкции)

  • или азитромицин 500-1000 мг однократно перорально

  • или метронидазол 500 мг перорально перед абортом, 500 мг перорально через 4 и 8 часов после

• Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) в течение 72 часов - пациенткам с резус-отрицательной принадлежностью крови, беременным от партнера с резус-положительной или неизвестной резус-принадлежностью крови при отсутствии резус-изоиммунизации после первого приема мизопростола или после хирургического лечения выкидыша, а также пациенткам с признаками отслойки хориона/плаценты или наличием кровяных выделений из матки

• Окситоцин 5 МЕ в/в или в/м после хирургического удаления плодного яйца с целью уменьшения объема кровопотери

Хирургические методы лечения

• При неполном выкидыше и НБ - вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) с целью эвакуации остатков хориальной/плацентарной ткани и остановки кровотечения 

  Вакуум-аспирация является предпочтительной по сравнению с выскабливанием полости матки, так как характеризуется меньшей травматичностью, меньшей кровопотерей, меньшей интенсивностью боли и меньшей продолжительностью процедуры. Выскабливание полости матки проводится только при невозможности вакуум-аспирации.

• Пациентке с ИВ - вакуум-аспирация эндометрия (содержимого полости матки) или выскабливание полости матки с целью удаления тканей, пораженных воспалительным процессом

• Для адекватного анестезиологического обеспечения при хирургическом лечении НБ, неполного выкидыша и ИВ - применение методов общей анестезии (преимущественно – внутривенной анестезии)

  При проведении общей анестезии рекомендуется использовать пропофол (не более 2,5 мг/кг), тиопентал натрия, фентанил и кетамин, обеспечивать оксигенацию путем использования лицевой маски, ларингеальной маски или путем проведения эндотрахеальной анестезии. Стратификация риска и мероприятия по профилактике аспирации должны основываться на сроке беременности: до 16 недель риск осложнений не отличается от такового вне беременности. При невозможности проведения общей анестезии (аллергия на лекарственные препараты, недавний прием пищи) возможно применение нейроаксиальной анестезии. При проведении спинальной анестезии применяются спинальные иглы малого диаметра 25-27G. Рекомендуемые местные анестетики -  бупивакаина (изобарический или гипербарический раствор), левобупивакаин, лидокаин в дозировках согласно инструкции к применению лекарственных препаратов.

• Пациентке с полным выкидышем не рекомендованы вакуум-аспирация содержимого полости матки или выскабливание полости матки

Показаниями для госпитализации в стационар:

• УВ

• выкидыш в ходу, сопровождающийся кровотечением

• неполный выкидыш, сопровождающийся кровотечением

• ИВ

• кровотечение из половых путей, сопровождающееся нестабильной гемодинамикой

Показания к выписке из стационара:

• после выкидыша при отсутствии кровотечения и признаков инфицирования

• после купирования симптомов УВ

Медикаментозное опорожнение полости матки при НБ:

• мизопростол с предварительным использованием мифепристона

• мизопростол без предварительного использования мифепристона

Схема применения мифепристона с мизопростолом: 

• Мифепристон 200мг перорально

  через 24 часа

• Мизопростол 800мкг вагинально

Схема применения мизопростола:

• Мизопростол 800 мкг вагинально

  если нет ответа на первую дозу

• Одна повторная доза не ранее чем через 3 часа после первой дозы и не позднее 7 дней (оптимально - через 48 часов) 

Мизопростол может вызывать лихорадку в течение 24 часов после введения, что не должно быть истолковано, как признак инфекции. В течение двух-шести часов после введения мизопростола, как правило, возникают сильные схватки и кровотечение 

Алгоритм действий врача при предполагаемой ранней потере беременности

Алгоритм диагностики при беременности неизвестной (неясной) локализации

Ранние потери – наиболее частое осложнение беременности, оно встречается в 15-20% случаев от числа всех наступивших беременностей. В настоящее время методы обследования настолько чувствительны и точны, что позволяют установить факт беременности на очень раннем сроке, до появления плодного яйца в полости матки или за ее пределами. При появлении во время беременности таких симптомов, как интенсивная боль внизу живота, в пояснице, в плече или кровотечения из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу. Врач проведет обследование, включающее анализы крови и ультразвуковое исследование для того, чтобы установить локализацию плодного яйца (в полости матки или вне ее) и жизнеспособность эмбриона. Иногда для того, чтобы поставить правильный диагноз требуется наблюдение, так как четко установить локализацию или жизнеспособность эмбриона при первом осмотре не представляется возможным. В этом случае врач может предложить Вам госпитализацию (при подозрении на внематочную беременность или при сильном кровотечении) или наблюдение в домашних условиях при отсутствии обильных кровяных выделений. Согласно рекомендациям врача, в ряде случаев необходимо несколько раз сдавать анализ крови на β-ХГ с интервалом в 48 часов, чтобы выяснить, развивается ли беременность. После того, как плодное яйцо будет обнаружено в полости матки, Вам могут предложить повторное УЗИ для оценки жизнеспособности эмбриона.

Врач может рекомендовать Вам прием препаратов, способствующих вынашиванию беременности, но если беременность сохранить все же не удалось, то в большинстве случаев причиной являются нарушения в развитии плода (изменения числа хромосом или аномалии в развитии плода). Обычно такая ситуация не повторяется в будущем, однако, если это у Вас уже не первая потеря беременности, Вам предложат пройти специальное обследование для выявления факторов риска и причин потерь беременности.

При неразвивающейся беременности или неполном выкидыше существует несколько вариантов эвакуировать погибшее плодное яйцо из полости матки. Одна тактика называется выжидательной, когда Вы ждете полного выкидыша 7-14 дней, после чего выполняется УЗИ. Если в процессе ожидания начинается сильное кровотечение, Вы должны немедленно обратиться в медицинскую организацию, причем предусмотреть возможность сделать это круглосуточно.

Другая тактика состоит в медикаментозном прерывании погибшей беременности. В этом случае после проведения обследования врач выдаст Вам таблетки, под действием которых ускоряется процесс выкидыша и минимизируется кровопотеря. При этом Вас могут беспокоить боли (можно выпить обезболивающий препарат) и возможно повышение температуры тела до субфебрильных цифр.

И, наконец, третий метод – хирургический. Он является предпочтительным, если у Вас низкий гемоглобин, большая потеря крови, воспалительный процесс или нет возможности быстро и круглосуточно обратиться в медицинскую организацию, например, в виду его удаленности от места Вашего проживания. На период проведения процедуры Вас госпитализируют (в стационар или в стационар одного дня) и используя один из методов обезболивания хирург опорожнит полость матки одним из способов – вакуум прибором или специальными хирургическими инструментами. Вы можете обсудить тот или иной метод прерывания неразвивающейся беременности с врачом после установления факта ранней потери беременности. После хирургического лечения может понадобиться назначение антибактериального препарата и обезболивания.

После прерывания беременности не рекомендуется заниматься сексом в течение 2 недель, далее необходимо использовать методы контрацепции в течение нескольких месяцев. Вы можете задать все интересующие Вас вопросы о планировании следующей беременности врачу-акушеру-гинекологу.