Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

A60 - Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (herpes simplex):

A60.0 - Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта

A60.1 - Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки

A60.9 - Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

IgM, G - иммуноглобулины групп М, G

ВИЧ - вирус иммунодефицита человека

ВПГ - вирус простого герпеса

ДНК - дезоксирибонуклеиновая кислота

ИППП - инфекции, передаваемые половым путем

МКБ - Международная классификация болезней

ПЦР - полимеразная цепная реакция

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция - хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем, которое вызывается вирусом простого герпеса 2 и/или 1 типа.

Аутоинокуляция - механический перенос инфекционного возбудителя с одного участка на другие участки тела.

Абортивная форма - форма заболевания, при которой проявляются не все клинические симптомы инфекции или клинические симптомы инфекции проявляются с минимальной выраженностью.

Герпетическая коинфекция - одновременное инфицирование вирусами герпеса 2 и 1 типов.

Латентная герпетическая инфекция - неактивная стадия инфекции, при которой вирус не обнаруживается в биологических материалах, но сохраняется в виде ДНК-белкового комплекса в нервных ганглиях. Манифестная герпетическая инфекция - активная стадия инфекции, при которой отмечаются клинические симптомы.

Первичный (первый) эпизод герпеса - впервые выявленные клинические проявления герпетической инфекции.

Рецидив герпеса - повторно регистрируемые клинические проявления герпетической инфекции.

Супрессивная терапия герпетической инфекции - длительный, иногда многолетний, постоянный прием низких доз нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, вне рецидива заболевания. Эпизодическая терапия герпетической инфекции - прием нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы в момент рецидива в терапевтических дозах при соблюдении кратности и длительности лечения.

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция (аногенитальный герпес) вызывается вирусом простого герпеса (ВПГ) как 1, так и 2 типа, при этом частота выявления ВПГ 2 типа при поражении аногенитальной области выше. Вирус простого герпеса является дерматонейротропным ДНК- содержащим вирусом, относящимся к подсемейству альфа-герпесвирусов семейства Herpesviridae.

В очаге инокуляции происходит размножение ВПГ в эпителиоцитах, далее вирусы проникают в кровяное русло и лимфатическую систему, внедряются в нервные окончания кожи и слизистых оболочек. Продвигаясь центростремительно по аксоплазме, вирус простого герпеса достигает периферических, затем сегментарных и региональных чувствительных ганглиев центральной нервной системы, где сохраняется пожизненно в нервных клетках (латенция в виде безоболочечных L и PREP-частиц). Полный цикл репродукции ВПГ проходит только в клетках эпителиального типа. Под воздействием триггерных факторов (стрессовых ситуаций, ультрафиолетового или радиоактивного облучения, иммунодефицитных состояний и др.) происходит реактивация вируса и манифестация заболевания.

Инфицирование взрослых лиц и подростков происходит при любых формах половых контактов с больным герпетической инфекцией как при наличии ее клинической симптоматики у партнера, являющегося источником заболевания, так и при ее отсутствии, но в период выделения вируса (риск передачи вируса максимален при манифестации заболевания, а также в продромальный период); возможно инфицирование путем аутоинокуляции. У детей инфицирование может происходить трансплацентарным (редко), интранатальным, половым, контактно-бытовым (при нарушении правил личной гигиены и ухода за детьми) путями, а также путем аутоинокуляции.

Большинство случаев неонатального герпеса связано с прямым контактом вируса с родовыми путями. При первичном эпизоде аногенитального герпеса у беременной в сроке, близком к родоразрешению, риск передачи инфекции ребенку и неонатального инфицирования составляет 30-40%. Этому способствует воздействие на ребенка высокой экскреции вируса в сочетании с отсутствием защитных антител. В результате первичной герпетической инфекции образуются материнскиеи ммуноглобулины. Сероконверсия IgM в IgG происходит в течение 6-12 недель, и, поскольку IgG проникает через плаценту, ребенок будет в значительной степени защищен при повторном контакте с вирусом герпеса. Поэтому при рецидиве аногенитального герпеса незадолго до рождения риск неонатальной инфекции невелик: 0-2%. У беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса в первом и втором триместре до срока родов вырабатываются антитела к ВПГ, которые передаются ребенку трансплацентарно, и риск неонатальной инфекции при рождении оценивается как аналогичный риску у беременных с рецидивирующим аногенитальным герпесом.

Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция – наиболее распространенное эрозивно-язвенное заболевание половых органов. Эпидемиологические исследования указывают на повсеместное распространение герпетической инфекции. Ежегодно аногенитальным герпесом заболевают около 500 000 человек. У большинства из них инфекция остается не диагностированной вследствие частых субклинических и атипичных форм заболевания.

В эпидемиологии аногенитального герпеса важное значение имеет бессимптомное вирусовыделение: до 70% случаев передачи ВПГ происходит при бессимптомном течении инфекционного процесса у инфицированного лица.

В РФ заболеваемость аногенитальной герпетической вирусной инфекцией в 2021г составила 8,7 случаев на 100 тысяч населения.

В клинической практике различают:

• первичный клинический эпизод аногенитального герпеса

• рецидивирующий аногенитальный герпес

• первичный эпизод латентно текущей инфекции вируса простого герпеса

По тяжести течения:

• легкая (1-2 обострения в течение года)

• средней тяжести (3-5 обострений в течение года)

• тяжелая (6 и более обострений в течение года)

По клинической картине:

• типичный

• атипичный

По локализации:

• герпетический уретрит

• герпетический вагинит

• герпетический вульвит

• герпетический цервицит

• герпетический цистит, герпетическая инфекция перианальных кожных покровов и прямой кишки

Первичный эпизод заболевания характеризуется выраженной клинической картиной, может сопровождаться общим недомоганием и подъемом температуры тела до субфебрильных цифр. Тяжесть и продолжительность клинических проявлений при рецидивах аногенитального герпеса, как правило, менее выражены, чем при первом эпизоде заболевания.

Манифестная (типичная) форма аногенитального герпеса:

Объективные симптомы:

• гиперемия и отечность кожных покровов и слизистых оболочек в области поражения:

  • у мужчин - в области полового члена, мошонки, лобка, промежности, перианальной области

  • у женщин - в области вульвы, клитора, влагалища, шейки матки, лобка, промежности, перианальной области

• единичные или множественные везикулезные элементы полициклической фестончатой формы с прозрачным содержимым, нередко билатеральные, на гиперемированном основании, локализующиеся в области поражения

• после вскрытия везикулезных элементов образуются поверхностные, покрытые сероватым налетом эрозии размером 2-4мм соответственно числу бывших пузырьков или сплошная эрозия с гладким дном и неподрытыми краями, окруженными ярко-красным ободком. При присоединении вторичной инфекции отмечается появление гнойного экссудата

• увеличение и болезненность паховых лимфатических узлов

Атипичные формы аногенитального герпеса:

• Абортивная форма: эритема и отек без развития элементов сыпи

• Эритематозная форма: очаг поражения в виде зудящего пятна различной величины с неправильными очертаниями и нечеткими границами розоватого цвета

• Отечная форма: выраженный отек подкожной жировой клетчатки без формирования пузырьков

• Форма трещин: рецидивирующие трещины кожи и слизистой оболочки половых органов и/или перианальной области, сопровождающиеся зудом, которые самостоятельно эпителизируются в течение 4-5 дней

• Эрозивно-язвенная форма: язвочки, образующиеся из пузырьков, после заживления которых формируются атрофичные рубчики

• Геморрагическая форма: единичные или множественные везикулезные элементы с геморрагическим содержимым

• Язвенно-­некротическая форма: длительно незаживающие язвы, трансформировавшиеся из эрозий, образовавшихся после вскрытия пузырьков

• Буллезная форма: один многокамерный пузырь

Рецидивы при инфицировании ВПГ 2 типа возникают раньше и чаще, чем при инфицировании ВПГ 1 типа и сопровождаются более выраженной клинической симптоматикой.

Редким осложнением аногенитальной герпетической инфекции, обусловленной ВПГ 2 типа, является менингит характеризующийся головной болью, светобоязнью, лихорадкой, менингизмом и лимфоцитарным плеоцитозом спинномозговой жидкости, сопровождающимся умеренно повышенным содержанием белка и нормальным уровнем глюкозы. Важно дифференцировать данное заболевание от энцефалита, вызванного ВПГ 2 типа, т.к. последний представляет собой более тяжелую инфекцию с высокой неврологической заболеваемостью и смертностью.

Также редким проявлением диссеминированной герпетической инфекции у беременных во втором и третьем триместре является гепатит, характеризующийся тяжелым течением и фульминантной печеночной недостаточностью с высокой смертностью (25%), с лихорадкой, но часто без сопутствующих герпетических поражений половых органов или кожи.

Диагноз аногенитальной герпетической вирусной инфекции устанавливается на основании характерной клинической картины; при необходимости (например, при первичном эпизоде) подтверждается выявлением в исследуемом биологическом материале ДНК вируса простого герпеса 2 и/или 1 типа молекулярно-биологическими методами.

При первичном эпизоде и рецидиве аногенитальной герпетической вирусной инфекции могут быть следующие субъективные симптомы:

• генитальные и/или перианальные везикулы и/или эрозии

• болезненность в зоне высыпаний в области половых органов и/или в перианальной области

• зуд, боль, парестезии в аногенитальной области

• болезненность во время половых контактов (диспареуния)

• болезненная паховая лимфаденопатия

• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)

• при вагинальной локализации высыпаний - слизисто-гнойные вагинальные выделения

• общие симптомы интоксикации (повышение температуры тела, озноб, головная боль, тошнота, недомогание, миалгия, нарушение сна), возникающие чаще при первом эпизоде заболевания, чем при его рецидиве

Важно оценивать анамнестические данные, свидетельствующие в пользу диагноза генитального герпеса, например, указание на подобные высыпания в прошлом, появление элементов в одном и том же месте, эффективность противовирусной терапии в анамнезе.

• Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек наружных половых органов и перианальной области

• Оценка состояния слизистой оболочки наружного отверстия уретры

• Наличие свободных выделений из уретры и их характер

• Пальпация уретры

• Пальпация регионарных лимфатических узлов (бимануально и билатерально, сравнивая правую и левую области исследования) с определением их болезненности и размеров

У сексуально активных лиц женщин:

• осмотр преддверия влагалища, слизистых оболочек стенок и сводов влагалища и видимой части шейки матки в гинекологических зеркалах

• оценка выделений в заднем и заднебоковых сводах влагалища.

• Для подтверждения этиологии заболевания выявление ДНК вируса простого герпеса и, при возможности, определение его типа (1 или 2) молекулярно-биологическими методами (ПЦР, ПЦР в реальном времени) с учетом локализации инфекционного процесса, клинической картины и данных анамнеза в:При получении клинического материала следует учитывать возможное многоочаговое инфицирование. На результаты лабораторных исследований могут влиять выраженность клинических проявлений, качество получения клинического материала, условия его хранения, транспортировки и сроков обработки.

  • содержимом везикул (мазок везикулярной жидкости после вскрытия элементов)

  • соскобах со дна эрозии или язвы

  • отделяемом из цервикального канала

  • влагалищном отделяемом

  • отделяемом из уретры

  • отделяемом слизистой оболочки прямой кишки

  • других биологических жидкостях и секретах организма (слизи, моче, секрете предстательной железы)

• Серологическое исследование с целью выявления циркулирующих специфических антител (IgM, IgG) методом ИФА - определение антител класса G (IgG) и M (IgM) к ВПГ 1 и 2 типа в крови

  • при рецидивирующем аногенитальном герпесе или при аногенитальном герпесе с атипичной клинической картиной и отрицательными результатами выявления ВПГ молекулярно­-биологическими методами в анамнезе

  • при обследовании половых партнеров пациентов с аногенитальным герпесом

  • при первичном проявлении заболевания во время беременности для классификации материнской инфекции как первичного клинического эпизода, первичного эпизода латентно текущей инфекции или рецидивирующего аногенитального герпеса, т.к. от этого зависит способ родоразрешения

  От появления клинических симптомов заболевания до обнаружения типоспецифичных IgG к вирусу простого герпеса проходит от 2 недель до 3 месяцев.

  Наличие антител к ВПГ 2 типа свидетельствует в пользу диагноза аногенитального герпеса, тогда как наличие антител к ВПГ 1 типа не позволяет дифференцировать аногенитальную и орофациальную инфекцию, в то же время ВПГ 1 типа может быть причиной рецидивирующих герпетических высыпаний аногенитальной области.

  При дискордантных результатах серологических исследований у половых партнеров проводят консультирование пациентов о возможностях снижения риска передачи ВПГ.

• Лабораторные исследования на сифилис пациентам с эрозивно­язвенными высыпаниями в области половых органов и перианальной области с целью проведения дифференциальной диагностики: определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови и/или определение антител к бледной трепонеме ИФА в крови

• Пациентам с первичным эпизодом аногенитального герпеса следует проводить (в связи с едиными путями инфицирования):

  • исследования на сифилис (определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови и/или определение антител к бледной трепонеме ИФА) в крови

  • определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови

  • определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B в крови и

  • определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C в крови

• Лицам с неустановленным источником заражения повторно:

  • исследование на сифилис (определение антител к бледной трепонеме в нетрепонемных тестах (RPR, РМП) (качественное и полуколичественное исследование) в сыворотке крови и/или определение антител к бледной трепонеме ИФА) в крови - через 3 месяца

  через 3-6-9 месяцев:

  • определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 в крови

  • определение антигена (HbsAg) вируса гепатита B в крови

  • определение суммарных антител классов M и G (anti-HCV IgG и anti-HCV IgM) к вирусу гепатита C в крови

• Консультация врачом-акушером-гинекологом при ведении беременных и женщин в период лактации, больных аногенитальным герпесом с целью уточнения тактики ведения

• Консультация врачом-аллергологом-иммунологом при частом рецидивировании заболевания (более 6 раз в год) для исключения заболеваний, сопровождающихся нарушением работы иммунной системы

• Консультация врачом-психотерапевтом при наличии показаний для нормализации психоэмоционального состояния пациентов

• Консультация врачом-урологом при подозрении на наличие герпетической инфекции мочевого пузыря с целью ее исключения

Пациентам с манифестной формой первичного аногенитального герпеса или рецидивом заболевания рекомендуется назначение системной противовирусной терапии препаратами нуклеозидов и нуклеотидов, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, с целью подавления репликации вируса, минимизации риска развития осложнений, снижения тяжести и сокращения сроков первичного эпизода заболевания / рецидива, а также снижения риска рецидивирования заболевания в дальнейшем.

При выборе тактики лечения учитывают тяжесть заболевания, частоту рецидивов, период инфекции (первичный эпизод или рецидив), наличие и характер осложнений .

Консервативное лечение

Для лечения первичного клинического эпизода аногенитального герпеса в качестве эпизодической терапии перорально:

• ацикловир детям от 3 лет и взрослым - 200мг 5 раз в сутки перорально в течение 5 дней, длительность терапии может быть продлена при тяжелых первичных инфекциях

  или

• валацикловир детям от 12 лет и взрослым - 500мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней

  или

• фамцикловир взрослым по 250 мг 3 раза в сутки в течение 5 дней

Для лечения рецидива генитального герпеса в качестве эпизодической терапии перорально:

• ацикловир детям от 3 лет и взрослым - 200мг 5 раз в сутки в течение 5 дней

  или

• валацикловир детям от 12 лет и взрослым - 500мг 2 раза в сутки в течение 3 дней

  или

• фамцикловир взрослым - 125мг 2 раза в сутки в течение 5 дней

  или

• фамцикловир взрослым взрослым по 500мг один раз в сутки, затем три дозы по 250мг каждые 12 часов с суммарной дозировкой 750г

• фамцикловир взрослым - 1,0г 2 раза в сутки в течение 1 дня

Как при первичном эпизоде, так и при рецидивах генитального герпеса терапия может быть назначена на меньшее или большее число дней в зависимости от длительности и тяжести заболевания. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.

Эпизодическое лечение рецидивирующего герпеса наиболее эффективно при применении терапии в течение первых суток от начала заболевания или во время продромального периода, в связи с чем пациент должен быть проинформирован о необходимости иметь запас препаратов для немедленного начала лечения при первых симптомах заболевания.

Пациентам с тяжелым течением генитального герпеса, сопровождающимся рецидивами более 6 раз в год, в качестве супрессивной терапии перорально:

• валацикловир детям от 12 лет и взрослым - 500мг 1 раз в сутки

  или

• фамцикловир взрослым 250мг 2 раза в сутки

  или

• ацикловир детям от 3 лет и взрослым 200мг 5 раз в сутки

Показания к назначению супрессивной терапии:

• тяжелое, с частыми рецидивами (более 6 раз в год), осложненное течение заболевания

• тяжелые продромальные симптомы

• выраженная иммуносупрессия

• нарушение психоэмоционального состояния в связи с возможностью передачи вируса простого герпеса

Длительность супрессивной терапии определяется индивидуально. При достижении стойкого улучшения супрессивная терапия может быть прекращена. Эффективность супрессивной терапии оценивают как минимум по двум рецидивам. В случае ухудшения течения заболевания в дальнейшем может быть принято решение о продолжении супрессивной терапии.

Для лечения беременных при первичном эпизоде аногенитального герпеса, непервичном эпизоде или рецидиве аногенитального герпеса во время беременности для профилактики неонатального герпеса, снижения риска выделения вируса, рецидивов и кесарева сечения с 36 недель беременности и до родов - противовирусная профилактика перорально:

• ацикловир 20 мг 5 раз в день

  или

• валацикловир 500мг 2 раза в день

Препарат следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза для матери превосходит потенциальный риск для плода.

При первичном эпизоде аногенитального герпеса в третьем триместре родоразрешение путём операции кесарево сечение в плановом порядке, так как высок риск неонатальной инфекции.
Всем женщинам с клиническими проявлениями герпеса на половых органах или с продромальным периодом во время родов следует выполнить кесарево сечение.
Беременным с первичным аногенитальным герпесом в I или II триместре или эпизодами рецидивирующего герпеса независимо от срока беременности рекомендованы роды через естественные родовые пути, так как риск неонатального герпеса невелик.
При рецидиве аногенитального герпеса во время вагинальных родов риск заражения ребенка составляет 0-3%. Кесарево сечение не устраняет полностью риск неонатального герпеса, а также влечет за собой анестезиологические и хирургические риски для женщины.

Для лечения беременных с первичным эпизодом аногенитального герпеса или непервичным эпизодом для уменьшения продолжительности и тяжести течения заболевания и снижения выделения вируса как можно раньше после начала заболевания перорально:

• ацикловир 200мг 5 раз в день в течение 5-10 дней

  или

• валацикловир 500мг 2 раза в день в течение 5-10 дней

Ацикловир является препаратом первого выбора для лечения беременных и считается безопасным для использования во всех триместрах. Валацикловир является альтернативным препаратом, но данные об его применении во время беременности ограничены. Проведенное в США Национальное исследование по предотвращению врожденных дефектов, показало увеличение в 4,7 раза шансов гастрошизиса среди женщин, принимавших ацикловир и валацикловир в период между первым месяцем до зачатия и третьим месяцем беременности. Также был повышен риск гастрошизиса среди женщин, которые не получали противовирусную терапию, но сами сообщали о генитальном герпесе в анамнезе. Ацикловир относится категории безопасности B, следует оценивать предполагаемую пользу для матери и возможный риск для плода. Использование ацикловира и валацикловира не является противопоказанием для грудного вскармливания, пока нет герпетических поражений молочных желез.

При рецидивирующем течении заболевания, в случае низкой эффективности терапии рецидивов в качестве дополнительной терапии к нуклеозидам и нуклеотидам, кроме ингибиторов обратной транскриптазы, назначение интерферонов:

• препараты, содержащие интерферон-aльфа-2b

  или

• интерферон гамма человеческий рекомбинантный

Также могут быть использованы:

• ацикловир для наружного применения

  и/или

• некоторые антисептические препараты

Рекомендации по лечению неонатального герпеса выходят за рамки настоящих клинических рекомендаций.

• Нейропсихологическая реабилитация пациентам.

  Диагноз приводит к формированию различных психосоматических состояний. Первичная диагностика аногенитального герпеса и рецидивов обычно сопровождаются высоким уровнем стресса, который может быть уменьшен на фоне применения противовирусных препаратов системного действия.

• Профилактика развития генитального герпеса:

  • информирование населения о способах передачи аногенитального герпеса

  • исключение случайных половых контактов

  • использование барьерных методов контрацепции при всех видах половых контактов

  Консультирование по вопросам профилактики проводится при обращении пациентов за медицинской помощью

• Профилактика инфицирования здорового полового партнера:

  • отказаться от половых контактов во время рецидива герпетической инфекции

  • при регулярных половых контактах у взрослых применять валацикловир взрослым 500мг перорально 1 раз в сутки в течение 12 месяцев

  • использовать барьерные методы контрацепции при всех видах половых контактов

• Обследование беременных женщин с эпизодами генитального герпеса в анамнезе у партнера для предотвращения передачи вируса простого герпеса от матери к ребенку

• Проведение информационно-профилактических бесед с женщинами при планировании беременности и с беременными о снижении рисков инфицирования вирусом простого герпеса во время беременности

• Избегать инвазивных процедур во время родов, по возможности. Заражение аногенитальным герпесом во время беременности связано с самым высоким риском передачи инфекции новорожденному

• Профилактика герпетической инфекции, включая использование презервативов, особенно в третьем триместре, беременным, у которых партнер, но не сама беременная, болен аногенитальным герпесом, так как это может снизить риск инфицирования во время беременности. Половой акт не рекомендуется, если у партнера есть клинические обострения аногенитального герпеса, также имеется риск заражения через оральный секс при лабиальном герпесе. Непрерывное супрессивное противовирусное лечение снижает выделение вируса и риск заражения от серонегативного партнера

Диспансерное наблюдение не проводится.

Лечение больных аногенитальным герпесом проводится в амбулаторных условиях.

При развитии осложнений в виде задержки мочи - госпитализация в специализированный стационар урологического профиля.

При развитии осложнений, характеризующихся неврологической симптоматикой - госпитализация в специализированный стационар неврологического профиля.

При первичном выявлении у пациента аногенитальной герпетической вирусной инфекции врачами-дерматовенерологами, врачами акушерами- гинекологами, врачами-колопроктологами, врачами-урологами и врачами других специальностей заполняется форма №089у/кв «Извещение о больном с вновь установленным диагнозом: сифилиса, гонококковой инфекции, хламидийных инфекций, трихомоноза, аногенитальной герпетической вирусной инфекции, аногенитальных (венерических) бородавок, микоза, чесотки» в порядке, установленном письмом Министерства здравоохранения РФ от 2 марта 2015 г. №13-2/25.

Отрицательно влияют на течение аногенитального герпеса:

• Отказ от применения противовирусных препаратов системного действия при наличии показаний

• Наличие факторов, способствующих реактивации вируса простого герпеса 1 и 2 типов (психоэмоциональное напряжение, соматическая патология, ультрафиолетовое облучение, менструации, прием алкоголя)

• Ко-инфекция

• Присоединение инфекционных осложнений

Алгоритм ведения пациента с подозрением на аногенитальный герпес (за исключением беременных)

Алгоритм ведения беременной с аногенитальным герпесом

1. Аногенитальная герпесвирусная инфекция - хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся пожизненной персистенцией вируса простого герпеса в организме.

2. С целью профилактики заражения аногенитальной герпесвирусной инфекцией необходимо:

   - использование презервативов или отказ от всех форм случайных сексуальных контактов (оральные, вагинальные, анальные);

   - отказ от любых форм сексуальных контактов с лицами, имеющими симптомы инфекций, передаваемых половым путем (выделения из половых путей с неприятным запахом и цветом, высыпания или изъязвления на наружных половых органах).

3. Во время рецидива аногенитального герпеса и в период лечения необходимо воздержаться от половых контактов.

4. Передача инфекции может происходить при отсутствии клинических проявлений заболевания в результате бессимптомного вирусовыделения.

5. Презервативы, при постоянном и правильном их использовании, способствуют снижению риска инфицирования полового партнера.

6. Рекомендуется обследование на другие инфекции, передаваемые половым путем, ВИЧ-инфекцию, гепатиты В и С.

7. Показанием к проведению лечения аногенитального герпеса является наличие клинических проявлений заболевания. Наличие циркулирующих в сыворотке крови или других биологических жидкостях и секретах организма больного специфических противогерпетических антител не является показанием для назначения терапии.

8. Ни один из препаратов не имеет преимущества в эффективности воздействия на течение заболевания.

9. Лечение не приводит к эрадикации (уничтожению) вируса простого герпеса и не всегда влияет на частоту и тяжесть развития рецидивов в последующем.

10. Родители и лица с активными поражениями аногенитального и лабиального герпеса, осуществляющие уход за младенцем, независимо от локализации поражений должны соблюдать осторожность при обращении с ним: поражения должны быть закрыты, а руки - вымыты, прежде чем происходит прикосновение к ребенку. От 5 до 15% неонатального герпеса приобретаются после рождения от члена семьи.