Болезни бартолиновой железы

Болезни бартолиновой железы (N75):

N75.0 - Киста бартолиновой железы

N75.1 - Абсцесс бартолиновой железы

N75.8 - Другие болезни бартолиновой железы

N75.9 - Болезнь бартолиновой железы неуточненная

ББЖ – болезни бартолиновой железы

БЖ – бартолиновая железа

КБЖ – киста бартолиновой железы

АБЖ – абсцесс бартолиновой железы

ИППП – инфекции, передаваемые половым путем

ПЦР – полимеразная цепная реакция

РНК – рибонуклеиновая кислота

Киста бартолиновой железы – одностороннее или редко двустороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища, образующееся в результате нарушения оттока секрета из бартолиновой железы.

Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения.

Киста бартолиновой железы (КБЖ) формируется при закупорке выводного протока БЖ вследствие скопления секрета, вторичного отека или травмы.

При инфицировании кисты может сформироваться абсцесс бартолиновой железы (АБЖ), который имеет в большинстве случаев полимикробный характер. Чаще всего возбудители инфекции попадают в железу восходящим путем через выводной проток из влагалища или уретры при воспалительных процессах, а также из кишечника.

Заболевания бартолиновой железы (КБЖ, АБЖ) наиболее часто выявляются у женщин репродуктивного возраста. Частота заболеваемости КБЖ и АБЖ достигает 2% от всех гинекологических посещений в год. АБЖ примерно в три раза чаще диагностируются, чем КБЖ.

АБЖ и КБЖ могут сопровождаться следующими симптомами:

• боль в области промежности

• отек

• локальная гиперемия и гипертермия

• лихорадка или озноб

• ощущение дискомфорта в области промежности

• асимметрия больших половых губ

КБЖ могут быть и бессимптомными

Диагноз КБЖ или АБЖ устанавливается на основании жалоб пациентки, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований.

При сборе анамнеза необходимо получить информацию об особенностях интимной гигиены, наличии сексуального партнера, случаях незащищенного полового акта, соматическом анамнезе, травмах промежности.

• Физикальное обследование по стандартным принципам пропедевтики

• Визуальный осмотр наружных половых органов:

  • асимметрия больших половых губ

  • объемное образование в области большой половой губы, болезненное при пальпации

  • гиперемия, отек тканей

  • при абсцессе - флюктуация, локальная гиперемия и гипертермия

• Бимануальное влагалищное исследование, для исключения сопутствующей патологии

• Микроскопическое исследования влагалищных мазков с целью выявления воспалительных заболеваний

• Пациенткам с АБЖ - микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для назначения и/или коррекции антимикробной терапии

• Пациентам с АБЖ/КБЖ и подозрением на ИППП - молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma genitalium) с целью исключения ИППП

• Пациентам с АБЖ - общий (клинический) анализ крови развернутый для выявления признаков системного воспаления (может быть выявлен лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево)

• УЗИ ОМТ комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения сопутствующей гинекологической патологии

Консервативное лечение

Антибактериальная терапия в качестве дополнения к хирургическому методу лечения АБЖ - при наличии факторов риска рецидивирования, признаков системного воспаления

Возможные схемы антибактериальной терапии:

• Амоксициллин + Клавулановая кислота 1200 мг каждые 8 часов в/в или 625 мг каждые 8 часов перорально, 1000 мг каждые 12 часов перорально

  или

• Клиндамицин 300 мг каждые 6 часов перорально

  или

• Доксициклин 100 мг каждые 12 часов перорально

Антибактериальная терапия проводится от 3 до 5 дней с последующим решением вопроса о пролонгировании терапии по результатам клинических, лабораторных, микробиологических данных.

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании культурального исследования через 48-72 часа после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течении заболевания и/или резистентности возбудителей к проводимой терапии.

Хирургическое лечение

• Хирургическое лечение с последующим патолого-анатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала

• Динамическое наблюдение бессимптомных кист размерами до 2-3 см в течение 3 месяцев с последующим ультразвуковым мониторингом; при тенденции к увеличению – оперативное лечение

• Коррекция антибактериальной терапии после проведенного хирургического лечения и получения результатов микробиологического (культурального) исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при АБЖ

Варианты хирургических вмешательств:

При АБЖ:

1. Вскрытие и дренирование

При КБЖ: 

1. Рассечение и дренирование кисты бартолиновой железы (данный метод ассоциирован с высоким риском рецидивирования)

2. Установка катетера для бартолиновых желез

3. Марсупиализация - вскрытие полости кисты, иссечении и подшивании капсулы кисты к краям раны

4. Энуклеация КБЖ

5. Удаление КБЖ с помощью хирургического СО2 лазера. При обработке СО2 лазером выполняется вапоризация капсулы кисты или ложа после удаления капсулы с целью дополнительного гемостаза и профилактики рецидивов (данный тип лечения ассоциирован с минимальным риском рецидивирования)

• Консультация врача-физиотерапевта для определения программы реабилитации

Специфической реабилитации нет.

Послеоперационная реабилитация с применением физиотерапевтических методов на фоне адекватной антибактериальной терапии оказывает анальгетический, противовоспалительный эффекты.

После хирургического лечения абсцесса БЖ могут применяться следующие виды физиолечения:

• контактная методика переменного магнитного поля

• влагалищная или контактная методики низкоинтенсивного лазерного излучения и магнитолазерной терапии

• контактная методика сверхвысокочастотного электромагнитного поля (СВЧ терапия)

Всем пациенткам с заболеваниями БЖ после хирургического лечения:

• соблюдение правил личной и интимной гигиены особенно в дни менструации

• применение методов барьерной контрацепции с целью профилактики рецидива и снижения риска инфицирования ИППП

Лечение проводится в условиях медицинского учреждения гинекологического/хирургического профиля.

При обращении беременных женщин - в условиях медицинского учреждения акушерско-гинекологического профиля.

Показания для госпитализации: хирургическое лечение КБЖ и АБЖ.

Показания к выписке: клиническое выздоровление.

Схемы стартовой антибактериальной терапии заболеваний БЖ

Возможные схемы антибактериальной терапии.

Антибактериальная терапия проводится от 3 до 5 дней с последующим решением вопроса о пролонгировании терапии по результатам клинических, лабораторных, микробиологических данных.

Спектр наиболее часто встречающихся микроорганизмов при АБЖ и КБЖ

Что такое киста бартолиновой железы?

Киста бартолиновой железы — это образование с наличием секрета внутри, расположенное в области преддверия влагалища. Возникает в связи с нарушением оттока секрета из полости железы.

Почему они возникают?

Частые воспаления в области половых органов, вызванные неспецифической микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, стрептококками) и специфической, а также возбудителями ИППП, травмы.

Какие симптомы развиваются при наличии кисты бартолиновой железы?

Чаще всего пациентки жалуются на наличие образования в области промежности, асимметрию больших половых губ из-за припухлости, болезненность. Кисты малых размеров могут протекать бессимптомно и обнаруживаться врачом во время планового гинекологического осмотра. Но в некоторых случаях они могут увеличиваться и вызывать болевой синдром.

Что такое абсцесс бартолиновой железы?

Абсцесс бартолиновой железы - гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения. Может сопровождаться повышением температуры тела, интоксикацией и ухудшением самочувствия. В области АБЖ возникает чувство распирания и резкая пульсирующая боль, которая усиливается при движении.

Чтобы не допустить развития КБЖ/АБЖ необходимо соблюдать меры профилактики:

• своевременно выявлять и устранять ИППП

• лечить острые и хронические воспалительные заболевания органов малого таза

• соблюдать правила интимной гигиены

• наблюдение врача-акушера-гинеколога